Оперативное лечение хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, хронический деструктивный туберкулез) применяют при их безуспешном консервативном лечении . Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции выполняют сегментэктомию, лобэктомию или пульмонэктомию . Радикальные операции на легких вызывают в организме глубокие изменения, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной поверхности. При удалении доли легкого, особенно после пульмонэктомии, возникают новые условия гемодинамики вследствие исключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса и одышка свидетельствуют о высокой степени напряжения компенсаторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно -сердечной недостаточности. Развитие процессов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клетки, состояния ЦНС, которая также страдает в результате расстройства кровообращения и дыхания . Легочные осложнения (пневмония, ателектаз) резко ухудшают состояние больного в послеоперационном периоде, а иногда становятся причиной летального исхода . Успех радикальных операций на легких во многом зависит от функциональных возможностей организма больного, способности мобилизовать компенсаторные силы для преодоления расстройств, возникающих во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Понятно, что одна медикаментозная терапия в предоперационном периоде не может полностью стимулировать компенсаторные возможности организма и обеспечить подготовку больного к операции. Среди мер, которые активизируют приспособительные процессы и повышают сопротивляемость организма при заболеваниях легких , важную роль играет ЛФК . Основные задачи ЛФК в предоперационном периоде направлены на следующее:
Большое внимание в период предоперационной подготовки следует уделять улучшению вентиляционных показателей, снижение которых может быть следствием уменьшения функционирующей легочной ткани, закупорки главного бронха опухолью, нарушения проходимости бронхиол или поражения легкого гнойным процессом . Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде являются: легочное кровотечение, обильное кровохарканье (следы крови в мокроте не препятствуют назначению ЛФК ); выраженная сердечно - сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура (если это не обусловлено задержкой мокроты). Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в первые дни после поступления больного в клинику. С первых занятий нужно стараться снизить гнойную интоксикаци , используя для этой цели упражнения, способствующие оттоку мокроты с бронхоэктатических полостей и полостей абсцесса.
Следует уделять внимание тренировке у больных глубокого диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох . Позже, после уменьшения суточного количества мокроты и количества мокроты, отделяемого при дренажных упражнений, снижение интоксикации, улучшение общего состояния больного, в процедуре лечебной гимнастики повышают удельный вес общеразвивающих и специальных упражнений. Специальные упражнения направляют на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, улучшение вентиляции, увеличение подвижности диафрагмы, обучение полноценного вдоха, увеличение силы дыхательной мускулатуры. Больного учат глубоко дышать через нос, выполнять комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на локализованное дыхание, упражнения для всех мышечных групп без предметов и с предметами, игровые. Значительное внимание уделяют тренировке дыхания при ходьбе сначала на ровной местности, а затем - при подъеме по лестнице . Больные должны научиться контролировать дыхание при физической нагрузке, что требует координации. Все виды нагрузки, связанные с элементами усилия ( бросить мяч , наклонить туловище и т.д. ), следует выполнять во время выдоха. Перед пульмонэктомии больные выполняют комплекс специальных дыхательных упражнений , направленных на активизацию резервов преимущественно здорового легкого . Примерный комплекс физических упражнений перед пульмонэктомии 1 . И. п. - лежа на больном боку на твердом валике ( с целью ограничения подвижности грудной клетки больной стороны ). Поднимая руку вверх , сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе ( на выдохе грудная клетка сжимается бедром, а сбоку - рукой, за счет чего выдох является максимальным ). 2 . И. п. - то же самое, на боковой поверхности грудной клетки мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх , стремясь глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе, опуская руку на грудную клетку , сделать медленный выдох . 3 . И. п. - лежа на спине , мешочек с песком - у подреберья здоровой стороны . На вдохе поднять мешочек как можно выше , на выдохе - максимально опустить с помощью рук . 4 . И. п. - на больном боку на твердом валике . Поднимая руку вверх, глубокий форсированный вдох , опуская руку на боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко нажать на боковую поверхность грудной клетки , помогая форсированном выдохе . 5 . И. п. - сидя на стуле, больной бок фиксируют рукой больного или инструктора, руку со здоровой стороны отводят в сторону. После глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную сторону на форсированном выдохе . 6 . И. п. - то же. Отвести руку со здоровой стороны в сторону, делая глубокий вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и задачи следует решить), наклонить туловище вперед, доставая носок на больной стороне. 7 . И. п. - лежа на больном боку на валике , рука со здоровой стороны согнута в локтевом суставе. После глубокого вдоха на выдохе больного выполнять вращательные движения в плечевом суставе сначала в одну, затем в другую сторону.
Задачи ЛФК в послеоперационном периоде :
Противопоказания к лечебной гимнастики: общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции (шок, прекращение сердечной деятельности, большая кровопотеря и др.), значительное кровохарканье, наличие бронхиальных свищей, спонтанный пневмоторакс, высокая температура, нарастающая подкожная эмфизема, значительное смещение средостения, вторичная кровотечение или опасность ее возникновения, частый и малый пульс при низком максимальном АО ( ниже 90-100 мм рт.ст.), тяжелая острая дыхательная и сердечно-легочная недостаточность, исключает возможность дополнительной физической нагрузки; нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Лечебную гимнастику при отсутствии осложнений назначают через несколько часов после операции и проводят согласно назначенным строгим постельным, расширенным постельным, лечащим или свободным двигательным режимом , соответствующих 1 -4 -й фазам компенсации и функциональным возможностям физиологических систем (В. В. Клапчук ). Фазы компенсации отличаются друг от друга степенью функциональной активности физиологических систем организма , характером и объемом использования компенсаторных реакций, и поэтому каждой фазе соответствует определенный двигательный режим. В первые часы после операции больные находятся в горизонтальном положении. После уменьшения остаточного действия наркоза и пробуждения при отсутствии гипотензии и симптомов ишемии головного мозга у больного головной конец кровати постепенно поднимают . Строгий постельный режим назначают в первые часы после операции. Через 1-2 ч после окончания действия наркоза рекомендуются упражнения , помогающие больному быстрее научиться правильно дышать , облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают вентиляцию легких , помогают отхаркиванию мокроты и вызывают кашель. В исходном положении лежа на спине больной выполняет диафрагмальное дыхание. На выдохе инструктор ЛФК слегка нажимает на верхний квадрант живота ближе к оперированного стороны . В конце выдоха больной кашляет, при этом одна рука инструктора находится на послеоперационной ране, вторая - на участке подреберье оперированного стороны . В конце первых суток больной самостоятельно может выполнять это упражнение каждые полчаса - час . Грудное дыхание следует осуществлять с помощью инструктора , который в конце выдоха давление на грудную клетку больного синхронно с кашлевыми толчками и добивается вывода мокроты. Для улучшения периферического кровообращения выполняются элементарные упражнения в дистальных отделах конечностей. При отсутствии противопоказаний к середине или к концу первых суток головной конец кровати максимально поднимается, и инструктор проводит медленные вращательные движения в плечевом суставе больного на боку выполненной операции . Все движения выполняются на медленном выдохе . Затем больной выполняет дыхательные упражнения с отхаркиванием . После этого целесообразно легкий массаж руки и всего плечевого пояса. Нагрузка постепенно растет за счет увеличения количества упражнений, амплитуды движений, изменения исходных положений. Занятия проводят 3-5 раз в день. При отсутствии дренажей (если послеоперационный период протекает без осложнений) с 2-3-го дня расширяют двигательный режим. Для активизации вентиляционной функции оперированной легкие больной с помощью инструктора (а затем и самостоятельно ) возвращается на здоровые сторону (ноги подтянуты к животу ) и выполняет динамические дыхательные упражнения, чередуя брюшной тип дыхания с грудным. Инструктор или сам больной поддерживает послеоперационную рану рукой, нажимая второй рукой при выдохе на диафрагму. Кроме того , для улучшения воздушности легочной ткани рекомендуется 6-8 раз в день надувать резиновые или полиэтиленовые игрушки, баллоны. Из исходного положения лежа на боку целесообразно проводить массаж спины и грудной клетки (особенно ослабленным больным) с элементами легкого поглаживания, вибрации, постукивания. Легкое постукивание и вибрацию проводят на выдохе и в момент покашливание. Массаж способствует удалению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры, рефлекторным путем улучшает вентиляцию. Наряду с этим рекомендуется массаж нижних конечностей, движения в мелких мышечных группах рук и ног, улучшающие периферическое кровообращение. С целью активизации дыхания в здоровом легком, позволяют повороты на больной бок , поочередное подтягивание ног к животу. Все движения обязательно сочетают с дыханием, нагрузочную их часть выполняют на медленном выдохе. С целью профилактики контрактур в плечевом суставе на стороне операции увеличивают амплитуду движений в плечевом суставе. Из исходного положения сидя в постели больной с помощью здоровой руки поднимает руку с больной стороны , двигая ею в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Больной самостоятельно осуществляет динамические дыхательные упражнения в медленном темпе ( выдох с отхаркиванием ). Если он хорошо переносит эту нагрузку , то позволяют «ходьбу» лежа на спине с полной амплитудой движений в коленном и тазобедренном суставах, отведение верхних и нижних конечностей ( не отрывая их от постели ). На 3-4-е сутки после операции, при отсутствии осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем, больного переводят на палатный режим. Назначают ЛФК в виде занятий по лечебной гимнастике, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Можно выполнять физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Больному разрешают опускать ноги с кровати на скамью и выполнять часть физических упражнений из этого исходного положения, а далее - в исходном положении сидя на стуле. 5 -7- е сутки больному разрешают на 1-2 мин вставать ( сначала с помощью инструктора ), потом ходить палатой и коридором . Следует обращать внимание больного на поддержание правильной осанки. В этот период, с целью дальнейшего тренировки организма, увеличивают амплитуду движений и количество упражнений, включают специальные дыхательные и общеразвивающие упражнения из комплекса предоперационной подготовки, используют гимнастические предметы. В первые дни после назначения палатного режима особое внимание необходимо уделять массажу нижних конечностей. Свободной режим в случае течения послеоперационного периода без осложнений длится с 8-11 - го дня после операции до выписки . К ЛФК предыдущего режима добавляется лечебная ходьба в размере 30 - 40 - минутных прогулок 2-3 раза в день в медленном и среднем темпе, подъем по лестнице. К процедуре лечебной гимнастики включаются упражнения для всех мышечных групп, которые выполняются преимущественно в среднем темпе , в положениях сидя и стоя, без предметов и с использованием предметов : гимнастической палки , легких набивных мячей массой до 1 кг и т.д. . Допускается включение игровых элементов для повышения эмоционального тонуса. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в первые 2-3 дня равна 5-10 мин , на 4-7 -й день - 10-15 мин , в последние дни пребывания больного в клинике - 15-20 мин . В первые дни после операции занятия проводят индивидуально, затем, с адаптацией организма к физической нагрузке и усвоения больным дыхательных упражнений и упражнений, увеличивают подвижность руки на оперированном стороне , лечебную гимнастику проводят группами по 2-3 человека. Если больной выделяет 50-100 мл мокроты в сутки, то процедуру лечебной гимнастики начинают с упражнений, способствующих дренированию бронхов. Эти упражнения рекомендуют выполнять после операции до 5-6 раз в сутки и более. После пульмонэктомии показан менее нагрузочный режим двигательной активности, чем после удаления одной или двух долей легкого . После выписки больные, которым выполнено лобэктомию и пульмонэктомию, продолжают выполнять усвоенные в стационаре комплексы физических упражнений в домашних условиях, дополняя их прогулками на свежем воздухе. Через 2 мес после выписки можно плавать в бассейне, в открытом водоеме при температуре воздуха не ниже 23-24° С и температуре воды 21-22° С. Недопустимы перегрева и переохлаждения. В дальнейшем постепенное увеличение нагрузки следует контролировать, консультируясь у врача поликлиники . Больным с осложненным послеоперационным течением болезни (расхождение швов, послеоперационная кровотечение, нагноение в плевральной полости, подкожной клетчатке и т.д. ) лечебную гимнастику назначают после ликвидации осложнений. |
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 14991 | | |
В этот период около 60-70 % упражнений должны быть направлены на улучшение дренажной функции бронхиального дерева, усиление оттока мокроты. Больным, выделяют большое количество мокроты, рекомендуется выполнять упражнения, направленные на дренирование бронхов, до 8-10 раз в сутки: утром до завтрака в течение 20-25 мин, затем через 2 ч после завтрака, после дня отдыха, каждый час до ужина и за час перед сном. Характер дренажных упражнений, а также соответствующее исходное положение тела больного при их выполнении определяют локализацией и степенью распространения гнойного процесса .
