Спорткомплекс Авангард

В комплексном лечении большинства хирургических болезней органов брюшной полости оперативное вмешательство применяют в виде как плановой, так и экстренной хирургической помощи. Успех лечения зависит не только от техники выполнения самой операции, но и от предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения за такими больными.

Обстановка хирургического отделения, ожидания операции, опасения за ее результат влияют на психическое состояние больного и поэтому ослабляют защитные силы организма. Следует принять во внимание и тот факт, что у большинства больных с хирургической патологией брюшной полости имеются выраженные гемодинамические и метаболические нарушения, расстройство механизмов адаптации , поэтому дополнительная травма в виде операции может стать тем фактором, что приводит к еще большим , а порой необратимым изменениям в жизненно важных органах, для которых неравнодушен также и влияние наркотических средств.
 

Травма, причиненная во время операции, негативно влияет на больного, потому что из зоны оперативного вмешательства в ЦНС поступают сильные раздражения . Даже совершенное комбинированное обезболивание не снимает полностью шокового влияния хирургического вмешательства. В ЦНС наблюдается преобладание тормозных процессов и нарушение равновесия между процессами возбуждения и торможения.
 

В раннем послеоперационном периоде болевой синдром в зоне послеоперационной раны, высокое стояние диафрагмы при порезах кишечника, а иногда и чрезмерное назначение наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания приводят к снижению амплитуды дыхательных движений, в результате чего механизм дыхательного акта начинает работать неправильно . Диафрагма частично, а иногда и полностью исключается из акта дыхания, особенно на оперированном стороне .

Резко снижается глубина дыхания, уменьшается жизненная емкость легких, нарушается легочная вентиляция, особенно в нижних долях, значительно ухудшается газообмен между легкими и кровью.

Боль и токсическое действие наркотических веществ могут вызвать спазм мелких и средних бронхов.

Снижаются перистальтика и функция реснитчатого эпителия бронхов мелкого и среднего калибра, что может привести к нарушению дренажной функции бронхов и накопление мокроты. Резко затрудняется откашливание в связи с болями, которые усиливаются при напряжении поврежденной брюшной стенки .

Как следствие чрезмерной бронхиальной секреции и угнетение кашлевого рефлекса, возникают закупорки бронхов и развитие ателектазов и пневмонии.

После операции больше или меньше, но все же нарушается деятельность желудочно - кишечного тракта, что связано как с оперативным вмешательством, так и с гипокинезией . Снижаются секреторная и моторная функции органов пищеварения, может развиться атония, а иногда и парез кишечника . Боли, а также необычное положение тела затрудняют мочеиспускание, что приводит к снижению диуреза и застоя мочи в мочевом пузыре. В некоторых случаях в послеоперационном периоде вследствие снижения функциональной активности печени наблюдается плохая усвояемость организмом белка, который поступает с пищей , происходят нарушения в обмене веществ, развивается витаминная недостаточность.

Следствием этих нарушений является ухудшение процессов регенерации тканей, иммунобиологических свойств организма. В связи с ослабленным состоянием больного и неполноценным течением регенеративных процессов, у него может случиться нагноение в зоне операционной раны, расхождение швов. К поздним осложнениям относятся образование спаек в брюшной полости и послеоперационные грыжи.
 

Среди различных мероприятий, имеющих целью профилактику и быструю ликвидацию большинства послеоперационных осложнений, повышение психофизического тонуса и активизации функционального состояния жизненно важных органов больных, в пред- и послеоперационном периоде большое значение принадлежит лечебной физкультуре. При этом используются все основные механизмы лечебного воздействия физических упражнений.
 

Тонизирующее действие физических упражнений в предоперационном периоде при плановых вмешательствах уменьшает интенсивность проявлений гиподинамии и невротических реакций, в ранней и поздней фазах послеоперационного периода активизирует вегетативные функции и процессы коркового динамики.

Это действие физических упражнений сочетается с нормализацией функций. В первую очередь это касается органов дыхания. За счет многократно выполняемых специальных дыхательных упражнений уже в раннем послеоперационном периоде нормализуется механизм дыхания, улучшается легочная вентиляция, активизируется дренажная функция бронхов.
 

При нарушениях моторной и секреторной функций желудка, кишечника и печени влияние специально подобранных упражнений заметен как в момент их выполнения, так и в период последействия.

Механическое перемещение желудка и петель кишечника во время выполнения упражнений усиливает перистальтику, ускоряет эвакуацию пищи из желудка и способствует продвижению ее по кишечнику.

Занятия лечебной физкультурой способствуют ликвидации спазма кишечника.
 

Большую роль в отправлении многих жизненных функций играют мышцы брюшного пресса. Подбор и методика упражнений, направленных на восстановление силы данных мышц, определяются степенью травматизации брюшной стенки и ходом процессов регенерации. Соответствующие упражнения способствуют нормализации участия брюшной стенки в акте дыхания, кашля, дефекации и мочеиспускания, а также в выполнении большинства движений, требующих напряжения мышц брюшного пресса.
 

Весьма значительным является нормализующее влияние физических упражнений, применяемых в первые часы после операции, на кислотно - щелочное равновесие, кислородный обмен, терморегуляцию и другие проявления гомеостаза.
 

Механизмы трофического влияния физических упражнений используют преимущественно для стимуляции регенерации тканей, поврежденных во время операции, и процессов метаплазии при пластическом замещении тканей или дефектов органов брюшной стенки.
 

Физические упражнения также активизируют регенерацию поврежденных при операциях тканей желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и других органов за счет улучшения кровоснабжения, доставки пластических белков и активизации моторной и секреторной функций этих органов по механизму моторно - висцеральных рефлексов.
 

Формирование компенсаций заключается в том, чтобы научить больного поднимать таз в положении лежа на спине; принимать позы, удобные для приема пищи в положении лежа на спине и на боку; правильно переходить из положения лежа в положение сидя; правильно вставать; произвольно регулировать дыхание, в частности откашливаться без участия мышц брюшного пресса; дышать , используя грудной тип дыхания (если это необходимо в послеоперационном периоде - например, при резекции желудка). Важно в этот период научить больного пользоваться мочеприемником и судном в положении лежа. При плановых операциях компенсации формируются в предоперационном периоде, при экстренных операциях необходимо как можно быстрее создавать компенсации в послеоперационном периоде.
 

Сложнее формируются вегетативные компенсации. их можно образовать по механизму рефлекса на время (например, при соответствующем сочетании во времени выполнения упражнения и приема пищи). Закрепляясь, данные компенсации могут способствовать в дальнейшем нормализации функций.
 

Следует отметить, что совместное влияние заболевания, оперативного вмешательства и гиподинамии нарушает общую адаптацию больного к бытовым и трудовым нагрузкам и полноценную координацию двигательных и вегетативных функций. Остается и определенная неустойчивость гомеостаза.

Использование всех механизмов лечебного действия физических упражнений способствует восстановлению гомеостаза, полноценной взаимокоординирования деятельности всех вегетативных и соматических функций и общей тренированности.