Спорткомплекс Авангард

Для медицинских работников этот вопрос стоит почти ежедневно. Люди получили предложение от своих друзей и тренера. Это даже часть общественного знания: «лед уменьшает боль и ускоряет заживление». Но так ли это на самом деле?

Популярные сайты распространяют эту информацию безоговорочно. Для общественности в Википедии говорится: «Криотерапия используется для уменьшения мышечной боли и отека после травмы или операции. Спортсмены также используют его для ускорения восстановления после тренировки .

Физиопедия утверждает, что для физиотерапевтов «лед — это самый простой и старый метод лечения травм. Его использование распространилось по всему миру, поскольку оно эффективно, практично, легко транспортируется и практически ничего не стоит.

Теоретически это может означать, что люди, живущие вблизи экватора, не выздоравливают так же хорошо, как жители Крайнего Севера. Поэтому мы можем задаться вопросом, как люди залечивали свои раны до изобретения морозильной камеры .

С практической точки зрения мы должны полагаться на научные данные. Криотерапия может быть полезна после операции . Например, систематический обзор, объединяющий 74 рандомизированных клинических исследования, предполагает использование льда после реконструкции передней крестообразной связки . Из десяти включенных исследований три показали положительное влияние на боль , а два отметили меньшее употребление опиоидов в течение 24 часов после операции. Однако через 48 часов после операции только одно исследование показало положительное влияние льда на уровень боли. В целом, мы по-прежнему видим, что в некоторых включенных исследованиях лед был не нужен .

В своем руководстве по клинической практике после артропластики коленного сустава (операции по замене сустава) Американская ассоциация физиотерапевтов заявляет, что «физиотерапевты должны обучать и поощрять своих пациентов и лиц, осуществляющих уход, использовать криотерапию сразу после операции». Интересно отметить, что такая рекомендация основана только на двух исследованиях (одно высокого качества и одно низкого качества), в которых отмечено превосходство криотерапии в отношении боли по сравнению с контрольным вмешательством. Хотя другое высококачественное исследование не выявило никакой пользы.

Согласно другому исследованию, включенному в это руководство по клинической практике, обезболивание можно улучшить с помощью спрей-криотерапии, применяемой в течение 40 секунд на расстоянии 10 см, пока пациенты выполняют упражнения после операции по замене коленного сустава. Однако в руководстве не говорится, что «польза» составила 0,8/10 по визуальной аналоговой шкале боли через 3 дня и 28 дней после операции. Значение, которое для такого сложного вмешательства даже не достигает клинически значимого порога . Мы также можем задаться вопросом, была ли бы отмечена такая «польза», если бы контрольная группа получала спрей плацебо вместо того, чтобы не иметь ничего.

Несмотря на это, криотерапия остается вмешательством с низким уровнем риска и потенциальным облегчением боли. Некоторые исследования даже говорят, что оно может быть столь же эффективным, как и лекарства. Таким образом, криотерапия может стать одной из стратегий уменьшения боли после операции, если окажется, что она помогает некоторым пациентам. Опиоидный кризис, охвативший некоторые районы Канады, требует принятия любых мер, которые могли бы помочь сократить использование обезболивающих препаратов.

Кокрейновский обзор, включающий 9 рандомизированных клинических исследований (n = 998 женщин), также показал, что, хотя наблюдаемые эффекты были довольно слабыми, «криотерапия может помочь облегчить боль в промежности после родов». С другой стороны, авторы высказывают законное сомнение: «необходимы исследования, чтобы определить, замедляет ли криотерапия заживление разрывов и/или порезов». В конце концов, шрамы — это острые травмы мягких тканей, и наука предполагает, что лед может препятствовать заживлению таких травм.

Вот почему лед был исключен из средств, целью которых является лечение острых повреждений мягких тканей. Лед не только окажет нейтральное воздействие на эти травмы, но и потенциально может оказаться вредным.

Например:

• Лабораторные исследования показали, что применение льда сразу после мышечной травмы замедляет регенерацию мышц у животных.
• У людей кожная криотерапия после эксцентрических упражнений связана с усилением ощущения местной усталости, боли и повреждения тканей по сравнению с вмешательством плацебо.
• В двух небольших исследованиях на людях ледяной массаж не вызвал разницы в мышечной силе или болезненности мышц по сравнению с контрольным вмешательством.
• И наоборот, ледяной массаж показал уменьшение болезненности мышц через 72 часа после эксцентрических упражнений по сравнению с пассивным восстановлением.
• Таким образом, данные о влиянии криотерапии на регенерацию мышц кажутся неубедительными, а согласно некоторым небольшим исследованиям, лед потенциально вреден.
• И хотите верьте, хотите нет, но нет никаких научных доказательств в поддержку использования криотерапии после растяжения связок голеностопного сустава. Лед не оказывает клинически значимого эффекта, связанного с симптомами, отеком или восстановлением функций.

Многие люди думают, что подавление воспаления после мышечной травмы было бы полезно, но это не так просто. Воспаление представляет собой сложный каскад, управляемый несколькими сигналами, направленными на оптимизацию заживления тканей.

Хотя некоторые исследования показывают, что устранение нейтрофилов может способствовать заживлению мышц, верно также и то, что устранение макрофагов замедляет заживление.

Роль макрофагов заключается в организации регенерации мышц. Поэтому мешать их работе — очень плохая идея.

Таким образом, использование льда для уменьшения воспаления, как правило, усложняет работу ключевых игроков, которые делают воспаление таким полезным процессом для заживления повреждений тканей.

Таким образом, лед может быть полезен после операции, особенно если его использование помогает сократить использование лекарств. Если кто-то находит это полезным после операции, почему бы не воспользоваться этим?

Но после травмы мышц или связок мы не можем рекомендовать лед, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих это. Мы могли бы даже порекомендовать не использовать его, в зависимости от текущего состояния исследований.