Авангард

Вывихи в плечевом суставе занимают одно из первых мест по частоте среди всех вывихов. В зависимости от положения головки плеча после вывиха различают передний вывих, что случается в большинстве случаев, а также нижней и задней вывихи. После вправления вывиха головки плечевой кости осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой или повязкой Дезо на 3-4 нед.

В иммобилизационном периоде, кроме дыхательных и общеразвивающих упражнений, проведенных в исходном положении стоя, и движений в суставах здоровой руки, применяют с первых дней после травмы активные движения в суставах пальцев поврежденной конечности. Сокращение мышц в периферических отделах верхней конечности улучшает условия кровообращения, что благоприятно сказывается на развитии репаративных процессов в зоне повреждения.

Изометрическое напряжение мышц происходит одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой конечности. Благодаря содружеству движений и рефлекторных реакций повышается эффективность упражнений.

Постиммобизационный период. Основное значение имеет восстановительное лечение, проведенное после снятия гипсовой повязки. Руку на 2-3 нед укладывают на широкую косынку, которая хорошо поддерживает плечо (это способствует прижатию головки плеча к суставной впадины и препятствует растяжению капсулы плечевого сустава).

В первые дни после снятия иммобилизации в занятия включают подъема надплечий, сближение лопаток, круговые движения в плечевых суставах с небольшой амплитудой, сгибание и разгибание, которые выполняют, не снимая руки с косынки. Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей скованности движений допустимые в течение первых 3-4 дней легкие покачивания в плечевом суставе при положении руки на косынке.

Также можно применять движения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах: больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на грудную клетку, делает упражнения в суставах кисти и пальцев. По мере освоения весом конечности и снижения болезненности в травмированном суставе некоторые упражнения можно выполнять без косынки с помощью здоровой руки. Однако сложность их должна расти постепенно.

В течение 10-14 дней нельзя вводить в занятия колебательные и маховые движения рукой, так как при этом происходит перерастяжение капсулы сустава и периартикулярных тканей, которые в настоящее время еще не достаточно окрепли. В этом периоде лечения через 3-4 нед после травмы основными упражнениями, выполняемыми в положении лежа на спине, является активное отведение плеча с опорой на полированную пластмассовую панель, отведение и сгибание в плечевом суставе с поддержкой больной руки здоровой, упражнения с гимнастической палкой, движения в плечевом суставе полусогнутой и согнутой рукой (при опоре кисти на участок плечевого сустава).

В течение следующего периода лечения целесообразно добавлять упражнения, направленные на постепенное укрепление мышц, окружающих плечевой сустав: отведение руки при опоре, осуществляемому методистом, преодоление массы различных предметов, растяжения закрепленного резинового бинта и др. Укреплению сустава путем повышения силовой выносливости окружающих его мышц способствуют также движения, выполняемые больным при самообслуживания и в быту, трудотерапия.

В восстановительном периоде основное внимание следует обратить на восстановление силы и выносливости мышц, укрепляют плечевой сустав, а также мышц верхней конечности и лопатки. С этой целью, кроме специальных упражнений на блочных аппаратах, с гантелями, эспандерами и резиновыми бинтами, следует широко использовать трудотерапию.