15:24 Стационарный этап физической реабилитации больных инфарктом миокарда | |||||||||||||||||||||||||
Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в стационаре длится 3-5 нед или более, зависит от класса тяжести состояния больных и насчитывает 7 ступеней двигательной активности. Эта программа предусматривает назначение того или иного вида и объема физических нагрузок бытового характера , тренировочного режима в виде лечебной гимнастики , проведение досуга в разные сроки в зависимости от тяжести состояния больного. Так , для больных I - III ФК реабилитация на стационарном этапе составляет 3 нед , IV ФК - 5 нед и более , а зачастую составляется индивидуальная программа . Необходимая степень двигательной активности можно определить , только установив отсутствие или наличие осложнений , степень коронарной недостаточности и ФК тяжести состояния больного. Сегодня на стационарном этапе физической реабилитации больных инфарктом миокарда принято различать четыре двигательных режима: - Строгий постельный (I степень двигательной активности ) ; - Постельный облегченный ( II степень двигательной активности ) ; - Полупостельный или палатный (III степень двигательной активности ) ; - Общий ( IV степень двигательной активности). С учетом этих режимов определяется объем физической нагрузки. Характер и темпы физической реабилитации больного ИМ на стационарном этапе определяет врач . Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных с ИМ нуждаются в сокращении продолжительности постельного режима и применения дозированной физической нагрузки на ранних сроках заболевания . При переходе с одного режима на другой следует учитывать , как больной переносил нагрузки предыдущего двигательного режима. Методика занятий меняют постепенно, через каждые два- три дня занятий вводят 2-3 новых элемента . Постепенное добавление новых упражнений облегчает адаптацию больного к нагрузкам , не повышает эмоциональную напряженность , разнообразит занятия , повышает интерес больного , способствует положительной мотивации к физической реабилитации. Занятия лечебной гимнастикой с участием методиста по ЛФК , как правило , проводят 1 раз в день , в отдельных случаях - дважды , однако для достижения максимального эффекта лечебную гимнастику следует выполнять 3-4 раза в день , особенно при строгом постельном и палатном режиме , когда другие формы лечебной физкультуры , кроме массажа , практически нельзя использовать. Примерные комплексы физических упражнений соответствуют различным режимам двигательной активности : комплекс № 1 применяется при строгом постельном режиме , № 2 - при расширенном постельном , № 3 - при палатном , № 4 - при свободном . После инструктажа , проведенного врачом или методистом ЛФК , предлагаемые комплексы упражнений больные должны выполнять самостоятельно или с помощью родственников в течение дня не менее 2 раз. Больных необходимо научить элементарным методам самоконтроля , они должны знать характер адекватной реакции на физическую нагрузку . Если самочувствие позволяет перевести больного палатный режим , а уровень двигательной активности соответствует требованиям режима , то можно назначить еще одну форму ЛФК - утреннюю гигиеническую гимнастику , а на общем режиме - соответственно дозированную ходьбу , ходьбу по лестнице и прогулки . Утренняя гигиеническая гимнастика может осуществляться как в палатах , холлах , предварительно хорошо проветриваемых , так и на веранде . Продолжительность занятий - 10-15 мин , основные исходные положения - «сидя » и « стоя» Лечебный комплекс включает простые гимнастические упражнения для всех групп мышц и суставов , для тренировки вестибулярного аппарата , дыхательные статические и динамические упражнения , а также упражнения на расслабление и внимание . Подготовка к ходьбе осуществляется предварительно во время занятий лечебной гимнастикой ( имитация ходьбы сидя на стуле или на кровати ) , затем больной усваивает ходьбу палатой , коридором. Лечебная ходьба в палате начинается с 5-10 м , достигая 20 м за один раз . После того как больные усвоили ходьбу в палате , переходят к следующему этапу - ходьбы по коридору. Сначала больных подстраховывает методист , а через некоторое время лечебная ходьба в пределах отделения осуществляется самостоятельно. Дистанция ходьбы - 50-75 м , темп - 60-70 шагов в 1 мин с отдыхом на середине дистанции. В течение первой недели занятий лечебной ходьбой усваивается дистанция 200-300 м , второго - 400-600 м , третьего - 600-700 м ( табл. 9). При этом скорость ходьбы можно увеличить до 80 шагов в 1 мин, но частота сердечных сокращений не должна превышать выходных величин более чем на 10-15 уд / мин . В зависимости от течения заболевания и возраста больного темп лечебной ходьбы можно менять. Лечебная ходьба по лестнице назначается больным после овладения 150-200 м ходьбы по коридору. Сначала рекомендуется ходьба по лестнице приставным шагом на 2-3 ступени с опорой на перила и с помощью методиста . В дальнейшем , если больной хорошо переносит нагрузки , ежедневно добавлять по 2-3 ступени. В зависимости от клинического течения заболевания степень нагрузки при подъеме по лестнице может осуществляться в более замедленном (1-2 строчки в день ) или ускоренном темпе (5-6 ступеней ) . После усвоения ходьбы в облегченном варианте (ходьба приставным шагом ) с опорой на перила и с помощью методиста , переходят к обучению больного ходьбы обычным шагом. К концу этой фазы реабилитации , то есть до момента перехода в отделение реабилитации кардиологического санатория , больной должен подниматься на второй этаж , то есть на 20-25 ступенек. Прогулки рекомендуются больному, находящемуся на общем режиме , усвоил лечебную ходьбу по коридору на расстояние не менее 600 м. осуществляют 1-2 раза в день через 40-60 мин после еды в том же темпе , что и при лечебной ходьбе по коридору. К моменту выписки из стационара больной должен адаптироваться к ходьбе по ровной местности на 1000-2000 г. Переводить больных в специализированные отделения санаториев разрешается при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда , очаговой дистрофии миокарда ( ишемической ) , что протекает без выраженной коронарной недостаточности , не ранее чем через 20 дней от начала заболевания , а при осложненном или крупноочаговый ИМ - не ранее З0 дней от возникновения инфаркта миокарда и при достижении такого уровня физической активности больных , который позволяет обслуживать себя , самостоятельно осуществлять ходьбу на 1000 м и в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марши без существенного неприятного ощущения . Клинические аспекты лечебной физкультуры при инфаркте миокарда ( по К. Д. Лубуш )
| |||||||||||||||||||||||||
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 2147 | | | |||||||||||||||||||||||||
