Спорткомплекс Авангард

Реабилитация больных инфарктом миокарда (ИМ) начинается с первых дней пребывания в стационаре. Особенностью реабилитации больных ИМ является многоплановость . Исходя из этого, можно выделить несколько аспектов реабилитации.

Физическая реабилитация призвана восстановить физическую работоспособность больных, перенесших ИМ, достигается адекватной активизацией на ранних этапах выздоровления, назначению лечебной гимнастики уже через 2-3 суток после начала заболевания при условии ликвидации острого болевого синдрома и отсутствии осложнений или их быстрому купировании.

Физическая реабилитация больных ИМ призвана решить ряд важных задач:

Абсолютными противопоказаниями для назначения физических упражнений являются: нестабильная стенокардия и стенокардия покоя, артериальная гипертония с диастолическим AT 110 мм рт . ст. и выше, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия , мерцательная аритмия , желудочковые экстрасистолы и др.), атриовентрикулярные блокады более II - III степень, сердечная недостаточность выше II степени, осложненный ИМ, перикардит, тромбофлебит нижних конечностей.

При назначении лечебной физкультуры необходимо помнить, что с момента оказания первой медицинской помощи начинается процесс адаптации пораженного сердечной мышцы к физической нагрузке, поскольку здоровым кардиомиоцитов приходится брать на себя работу, которую не сможет больше выполнять зона, пострадавшая от некроза. Как следствие, изменения претерпевает и сосудистая система, поставляет сердечную мышцу (возникновение новых коллатералей для лучшего кровоснабжения и доставки кислорода). К новым условиям приспосабливаться и дыхательная система, поставляет кислород во все органы и ткани организма.

Итак, процесс выздоровления сопровождается адаптацией систем, обеспечивающих выживание организма. Физиологический аспект адаптации связан с экономным, адекватным и эффективным приспособлением организма к воздействию факторов внешней среды. В процессе адаптации происходит формирование гомеостаза, требует систематической поддержки. В кардиологии это система физических нагрузок, способных в течение длительного времени обеспечить поддержание достигнутого уровня активности .

Основными принципами поэтапной системной реабилитации больных, перенесших ИМ  являются:

Взгляды на медицинскую реабилитацию больных ИМ за последние годы сильно изменились. Если еще двадцать лет назад больные находились в режиме длительной гиподинамии с первого дня заболевания , то сегодня быстрая активизация при не осложненном течении или быстро купированы осложнениями являются более приемлемой методике при лечении ИМ .

Однако следует отметить, что оптимальные сроки расширения режима должны быть индивидуальными для каждого больного. Существует несколько видов программ реабилитации, в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести или в ФК.

Этапы реабилитации . Различают 4 этапа реабилитации больных, перенесших ИМ:

Стационарный этап, главное назначение которого - восстановление способности больного к самообслуживанию, предотвращения ухудшения состояния ССС, скелетной мускулатуры и других органов и систем в результате гиподинамии. Этот этап включает психологическую подготовку больного к дальнейшему расширению физической нагрузки. Современные социально - экономические условия заставляют учитывать высокую стоимость пребывания больного в специализированном кардиологическом отделении или в палате интенсивной терапии. В таких условиях целью стационарного этапа является скорейшее восстановление физического и психологического состояния больного, подготовка его к следующему этапу реабилитации.

Поликлинический этап. После выписки из стационара больной находится под наблюдением врача - кардиолога в поликлинике, где есть кабинет или отделение реабилитации . На этом этапе кардиолог осуществляет систематические наблюдения за состоянием больного, оценивая данные ЭКГ, биохимические показатели крови, корректирует медикаментозное лечение.

Санаторный этап реабилитации больной проходит на базе санаторно - курортных учреждений (специализированные кардиологические санатории). Здесь больные выполняют программу фазы выздоровления. Санаторный этап, как и стационарный, имеет несколько уровней, начиная с момента поступления в санаторий и заканчивая завершением срока временной нетрудоспособности .

Этап поддерживающей реабилитации осуществляется под наблюдением участкового терапевта с периодическими консультациями и контролем кардиолога, этот этап может осуществляться как до, так и после санаторного этапа реабилитации .

В разных странах созданы собственные системы реабилитации больных. Для одних из них характерны ускоренные, для других - замедленные темпы восстановления двигательной активности больных. Однако первое направление преобладает.

На сроки активации больных ИМ влияет их принадлежность к ФК, которую определяют, оценивая в первую очередь степень снижения возможностей организма и характер сопутствующих осложнений.

Учитывая большое влияние осложнений на течение ИМ и на приемлемость и безопасность тех или иных мероприятий физической реабилитации , осложнения ИМ условно разделяют на группы.

Осложнения первой группы:

К более тяжелым относятся осложнения второй группы:

Тяжелые осложнения - третьей группы . К ним относятся :

К третьей группе осложнений относят сочетание двух и более осложнений второй группы. Например, пароксизмальную тахикардию - это осложнение второй группы , однако если она развивается на фоне недостаточности кровообращения, даже только Па стадии , состояние больного осложняется больше , а активизация его должна осуществляться более осторожной программе, следовательно, сочетание этих двух осложнений второй группы расценивается как осложнение третьей группы.

Значительное влияние на тяжесть состояния больного и, соответственно этому, характер мероприятий физической реабилитации имеет выраженность коронарной недостаточности. Поскольку условия для выявления резервных возможностей коронарного кровообращения ограничены из-за невозможности осуществления нагрузочных проб в раннем периоде заболевания, следует ориентироваться на частоту приступов стенокардии как на характеристику тяжести коронарной недостаточности. Отсутствие приступов стенокардии или развитие ангинозного приступа напряжение не более одного раза в сутки без изменений ЭКГ указывает на степень коронарной недостаточности, не влияет существенно на темпы физической реабилитации. Возникновение приступов стенокардии напряжения до 2-5 раз в сутки свидетельствует о коронарную недостаточность , что требует более осторожного подхода к активизации больного, но вместе с тем не исключает ее постепенного наращивания. При более частой стенокардии напряжения (более 6 раз в сутки) и стенокардии покоя состояние больного следует относить к более тяжкому класса, программа физической реабилитации такого больного должна быть осторожной.

Итак, различные варианты трех показателей (степень поражения миокарда, характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности) формируют класс тяжести состояния больного, определяет тактику физической реабилитации.

В табл. подается классификация тяжести состояния больных ИМ на стационарном этапе реабилитации.

Различают четыре функциональных класса тяжести состояния больных , перенесших инфаркт миокарда. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Тяжесть класса определяет не столько характер ИМ (хотя, несомненно, этот фактор в остром периоде ИМ играет важную роль), сколько сочетание этого показателя с наличием и выраженностью коронарной недостаточности и осложнений .

Так, например, наличие у больного любого осложнения третьей, наиболее тяжелой, группы предопределяет принадлежность его к IV, тяжелого класса даже при мелкоочагового поражения сердечной мышцы. При таком мелкоочаговом ИМ и отсутствии осложнений , но обнаружении признаков выраженной коронарной недостаточности в виде частых приступов стенокардии (до 6 и более в день), состояние больного относят к III классу тяжести, предусматривающий довольно щадящую программу физической реабилитации.

Вместе с тем, неосложненный или сопровождаемый осложнениями первой группы течение крупно- очагового ИМ при отсутствии или малой выраженности коронарной недостаточности позволяет отнести состояние больного ко II классу тяжести. Более того, даже при трансмуральном или субэндокардиальном циркулярном ИМ больного , если у него отсутствуют или имеются осложнения первой группы и приступы стенокардии редки , не засчитывают к IV классу , его состояние расценивается как III класс тяжести.

Такая гибкость классификации позволяет более дифференцированно решать вопрос относительно темпов и объема физической реабилитации на стационарном этапе .