Спорткомплекс Авангард

В последнее десятилетие при хронической ишемической болезни сердца (ИБС) с частыми приступами стенокардии покоя и напряжения, не поддающиеся консервативному лечению, широко применяются хирургические методы прямой реваскуляризации миокарда, в частности, аортокоронарное шунтирование .

Сегодня реабилитация больных ИБС, перенесших эту операцию, - это комплекс медико - социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление здоровья, трудового и психологического статуса больных .

Большое значение в комплексной подготовке больных ИБС к шунтированию и в послеоперационных лечебно - профилактических мероприятиях имеет ЛФК.

Методика ЛФК зависит от принадлежности больного с ИБС к одной из трех групп по классификации Всемирной организации здравоохранения.

К первой группе относятся больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;

Ко второй - с пост - инфарктным кардиосклерозом;

К третьей - постинфарктная аневризмой левого желудочка.

Физическая нагрузка дозируют согласно стадией заболевания:

• I ( начальная),
• II (типовая, выраженная) 
• III (резко выраженная) .

У больных I группы клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных физических нервно -психических напряжений. Для этой группы больных в занятиях лечебной гимнастикой допустимо использование физических упражнений для всех мышечных групп. Упражнения можно выполнять с максимальной амплитудой. Применяют динамические дыхательные упражнения, продолжительность процедуры составляет 20-25 мин.

Для больных II группы, в которых коронарная недостаточность возникает после нагрузки (быстрая ходьба, подъемы по лестнице, негативные эмоции и т.д.), комплексы лечебной гимнастики состоят из выполняемых в медленном темпе дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп; отдельные упражнения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Статические и динамические дыхательные упражнения обязательно дежурят с обще развивающими и паузами для отдыха. Продолжительность процедуры - от 15 до 20 мин.

Больным III группы, в которых клинические симптомы патологии наблюдаются при незначительных физических нагрузках, необходимо ограничивать физическую нагрузку. С целью определения толерантности к физической нагрузке, применяют функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Рекомендуются упражнения для мелких и средних мышечных групп с малой и средней амплитудой. После 2-3 упражнений необходимо обязательно расслаблять мышцы и делать короткую паузу для отдыха. Дыхательные упражнения проводят без форсированного вдоха и выдоха. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 10 -15 мин.

Для больных всех трех групп при выполнении упражнений следует избегать силового напряжения и задержки дыхания.

При ухудшении общего состояния, одышке, и аритмии, возникновении боли в сердце процедуру лечебной гимнастики следует прекратить.

Противопоказания к назначению лечебной гимнастики те же, что при приобретенных пороках сердца.

Послеоперационный период. После хирургического лечения ИБС лечебную гимнастику необходимо применять с первых суток, постепенно расширяя двигательную активность. Очень важно начинать «активизировать» больного (сразу же после его выхода из наркотического состояния) теми же средствами и с той же последовательностью , как и при других торакальных вмешательствах: углубление дыхания, откашливания, надувание резиновых игрушек, массаж и т.п. .

Больных разделяют на две группы: с неосложненным и осложненным течением послеоперационного периода ( ишемия миокарда, легочные осложнения ).

На следующий день после операции больного с помощью методиста ЛФК переводят в положение сидя с поддержкой в постели; ему выполняют легкое растирание и умеренной силы похлопывание по спине.

Массаж передней поверхности грудной клетки осуществляется ритмичными, в такт с дыханием, осторожными вибрационными движениями кистей обеих рук методиста, периодически меняя положение ладоней на грудной клетке больного. Если больной пытается откашливаться, то методист придерживает грудную клетку в области швов на операционном разрезе .

В раннем периоде используют статические дыхательные упражнения (без форсирования вдоха и выдоха), повороты на правый и левый бок, массаж спины в положении на боку, откашливание, упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, упражнения на расслабление  мышц рук и ног, самомассаж кистей, полное мышечное расслабление в конце процедуры лечебной гимнастики . Продолжительность процедуры - 10-15 мин .

На 4-6-й день комплекс упражнений предыдущего периода добавляют упражнения для туловища в положении лежа - имитацию ходьбы. При благоприятном течении послеоперационного периода на 3-5-й день больные с помощью вожжей самостоятельно садятся в постели, опустив ноги на опору. Часть упражнений (2-3) выполняют в исходном положении сидя, ноги на опоре. Темп выполнения упражнений, как и раньше, медленный и средний. Продолжительность процедуры возрастает до 15-20 мин .

В период малых тренировочных нагрузок (7 - 15 - й день) упражнения выполняют в исходном положении сидя на стуле и стоя. Применяют упражнения для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе, дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения на координацию, на расслабление скелетной мускулатуры. Упражнения выполняются свободно, без элементов изометрического напряжения. Продолжительность занятия составляет 20-25 мин .

Применяют ходьбу - сначала у постели в течение 2-2,5 мин, затем палатой и коридором в среднем темпе.

К моменту перевода больного с кардиохирургического отделения в реабилитационное (12-14 -й день после операции) он должен проходить по коридору около 200-400 м в течение 10 мин .

В реабилитационном отделении осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозного, физического и психологического восстановительного лечения. Подбор индивидуального физической нагрузки производится на основании данных, полученных при проведении спировелоергометричной пробы, которая осуществляется на 18- 21-й день при не осложненном послеоперационном течении .

Средние и повышенные тренировочные нагрузки достигаются за счет увеличения темпа выполнения упражнения, количества повторений упражнений, увеличение дистанции ходьбы и в меньшей степени - за счет увеличения их интенсивности.

Продолжительность тренировочного занятия, которое включает процедуру лечебной гимнастики, тренировки на велоэргометре и аутогенная тренировка, увеличивается до 45-60 мин .

В процедуре лечебной гимнастики применяют динамические дыхательные упражнения, упражнения для всех мышечных групп в различных начальных положениях, используют упражнения на координацию и тренировки вестибулярного аппарата, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, тренировки силы и выносливости мышц, упражнения с гимнастическими предметами. Процедура лечебной гимнастики, как и в предыдущие периоды, должен заканчиваться общим мышечным расслаблением.

Кроме тренировочных занятий, в двигательный режим включают дозированную ходьбу по ровной плоскости, подъемы по лестнице (с постепенным увеличением количества пролетов, расстояния и темпа).

Перед выпиской из стационара больной обычно ходит в течение 25-30 мин, темп ходьбы - 80-100 шагов/мин .

После окончания курса лечения в отделении реабилитации стационара больного переводят в санаторий.

При выписке из стационара больным - на основании функционально - диагностического обследования и определения физической работоспособности даются рекомендации по режиму двигательной активности и форм занятий ЛФК . Среди последних обязательные ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Дальнейшее (диспансерный) этап реабилитации осуществляется под контролем врача-кардиолога по месту жительства.

В случае осложненного послеоперационного периода, при очаговых изменениях миокарда (при стабильных показателей гемодинамики и при отсутствии болевого синдрома) применение лечебной гимнастики требует определенной этапности. Начинать процедуру лечебной гимнастики необходимо из движений, которые привлекают в работу экстракардиальные факторы кровообращения. С этой целью выполняют поверхностный щадящий массаж рук и ног, боковых поверхностей туловища, живота и спины; включают пассивно - активные упражнения для мышц кистей и стоп, выполняя их с помощью методиста ЛФК; статические дыхательные упражнения. Процедуру лечебной гимнастики, длится 15 - 20 мин, повторяют 3-4 раза в день.

При наличии легочных осложнений в процедуру лечебной гимнастики включают статистические дыхательные упражнения; для улучшения вентиляции нижних отделов легких - диафрагмальное дыхание; для улучшения легочной вентиляции на участке ателектаза - дыхательные упражнения с сопротивлением (локальные); откашливание и отхаркивание с сопротивлением. Применяют упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей, массаж живота (для снятия ригидности мышц брюшного пресса), упражнения на расслабление мышц.

После ликвидации осложнений лечебную гимнастику проводят по методике неосложненного послеоперационного периода .