Одним из ведущих методов лечения в комплексной терапии больных бронхоэктатической болезнью является ЛФК .
Противопоказания к назначению ЛФК: поздние периоды бронхоэктатической болезни, когда возможны легочные кровотечения, увеличение количества гноя в бронхоэктазах и ухудшение состояния больного выраженная сердечно - сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда или легкого в остром периоде, высокая температура, обусловленная перифокальным воспалением в легочной ткани. Повышение температуры в течение 24 ч , обусловлено задержкой мокроты в легких, и единичные прожилки крови не является противопоказанием к назначению лечебной физкультуры.
Основные задачи ЛФК такие:
- Улучшение вентиляции и газообмена легких , тренировки дыхательной мускулатуры;
- Содействие более полному выделению мокроты;
- Компенсация нарушенного дыхания, активизация аппарата внешнего дыхания, увеличение его резервных возможностей;
- Улучшение функции системы кровообращения;
- Общее укрепление организма.
Больным бронхоэктазы назначают ЛФК при удовлетворительном общем состоянии, нормальной или субфебрильной температуре. В зависимости от клинического течения используют методику, соответствует методике, применяемой при палатном или свободном двигательном режиме при пневмонии.
В занятиях лечебной гимнастикой на фоне общеразвивающих упражнений используют упражнения, способствующие увеличению подвижности грудной клетки, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, с подавляющим активизацией диафрагмального дыхания. При наличии плевральных спаек и шварт применяют упражнения, направленные на их растяжение. Противопоказаны форсированные дыхательные упражнения, особенно при бронхоэктазах в сочетании с выраженной эмфиземой . Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры целесообразно при выполнении динамических дыхательных упражнений добавлять отягощения весом 1,5-2 кг (например, мешочек с песком на грудную клетку).
В методике ЛФК при бронхоэктатической болезни главное место занимают статические и динамические дренажные упражнения и дренажные положения тела - все это способствует более эффективному удалению из легких патологического секрета. Поэтому перед занятиями или во время их проведения для усиления выделения мокроты рекомендуют использовать дренажные исходные положения в зависимости от локализации бронхоэктазов: лежа на спине, на животе, на боку без подушки, с поднятой нижней частью кушетки (кровати), а также в упоре стоя на коленях (рис.). Из этих исходных положений выполняют дыхательные упражнения ( статические и динамические) с удлиненным толчкообразными выдохом и кашлем .
Выполнение динамических дыхательных упражнений из исходного положения стоя на четырех конечностях способствует дренированию бронхов при двустороннем поражении бронхов.
Рекомендуют такое упражнение: на выдохе сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке, таз поднять как можно выше. В конце выдоха - покашливание, возврат в исходное положение - вдох. Из основного положения на вдохе поочередно поднимать правую руку в сторону и вверх с одновременным опусканием здоровой стороны туловища . На выдохе - наклон верхней части грудной клетки ниже, таз поднять выше. В конце выдоха - покашливание.
Особенно необходимо следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижне- частичные бронхоэктазы чаще всего происходят при гнойных заболеваниях легких.
Регулярное выполнение больным 4-5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса в нижних долях легкого или в бронхах предотвращает перехода острого процесса в хронический, способствует быстрой ликвидации мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания.
Улучшает вентиляцию нижних отделов легких, увеличивает подвижность диафрагмы выполнения упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке : разводя руки в стороны, больной делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленных суставах. В конце выдоха - покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении лежа) обучению правильном вдохе и выдохе способствует упражнение, когда после глубокого вдоха больной делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.
Тонизирует межреберную мускулатуру, увеличивает силу дыхательной мускулатуры, тренирует в частом форсированном дыхании упражнение из исходного положения сидя на стуле, когда после глубокого вдоха больной делает поочередно на форсированном выдохе резкие наклоны туловища в стороны с поднятой вверх рукой. Выполнение упражнения с того же исходного положения, когда после глубокого вдоха больной наклоняет туловище вперед, на медленном выдохе, покашливая, достает руками носки вытянутых но, сопровождающееся высоким подъемом диафрагмы, обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.
|