Задачей санаторно - курортного этапа реабилитации является расширение двигательной активности, которого достигают с помощью правильного построения двигательного режима, с учетом функционального состояния больного. Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцировано в зависимости от состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. В связи с этим очень важна классификация тяжести состояния больных, которые начинают санаторный этап реабилитации. В 1982 г. разработан клиническую классификацию больных ИМ на санаторном этапе реабилитации (Д. М. Аронов, 1983). Различают 4 класса тяжести состояния больных ИМ в фазе выздоровления .
 Больных IV класса противопоказано направлять для долечивания в местные санатории. Однако выделение этого класса тяжести является обоснованным из-за того, что у некоторых больных, которым показана санаторная реабилитация, может ухудшиться состояние, а это требует или повторной госпитализации или назначения ограниченного режима двигательной активности.Больным, зачисленным в первых трех классов тяжести, показан санаторный этап реабилитации.
Эта классификация существенно отличается от классификации тяжести состояния больных ИМ в остром периоде болезни и предназначена только для санаторного этапа реабилитации . Классификация чисто клиническая, целиком основана на учете клинических критериев, характеризующих состояние больного, однако применение дополнительных методов исследования, уточняют степень коронарной и сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок, не только не противоречит идее классификации, а, наоборот, может существенно дополнить ее и конкретизировать .
Классификация (табл.) учитывает у каждого больного клиническую выраженность проявлений хронической коронарной недостаточности, наличие осложнений и основных сопроводительных болезней и синдромов и, наконец, характер поражения миокарда.
При оценке синдрома коронарной недостаточности различают 4 степени ее выраженности (латентная, I, II, III). Реабилитация осуществляется достаточно успешно и более быстрыми темпами при латентной и I степени коронарной недостаточности. Расширение режима и назначения физических нагрузок при II степени следует проводить на фоне коронароактивной терапии и с большей осторожностью. Такие больные нуждаются телеелектрокардиографического контроля, им необходимо часто регистрировать ЭКГ.
При коронарной недостаточности III степени санаторная реабилитация больных невозможна. Этим больным требуется пролонгированное лечение в стационаре.
Для полной характеристики больных важно учитывать в них осложнения, сопутствующие заболевания и синдромы , влияющие на выбор режима двигательной активности .
На санаторном этапе различают три периода реабилитации.
Первый период равен 2-3 дня. Это период адаптации больного к обстановке, санаторного режима, микроклимата. Двигательный режим расширяется по сравнению с предыдущим в стационаре и в поликлинике за счет более длительного пребывания больного на свежем воздухе, посещение столовой и т.д.. Лечебная гимнастика содержит комплекс физических упражнений, усвоенных в стационаре, ходьбу до 1000 м, подъем по лестнице (24 ступени).
Второй период равен 15-20 дням при условии сохранения хорошего самочувствия в первом периоде. Физическую нагрузку усиливают: расстояние ходьбы увеличивают на 500 м (около 2 км) , увеличивают также подъем по лестнице - добавляют 1 пролет в неделю. Лечебная гимнастика включает упражнения, укрепляющие мышцы ног, верхних конечностей плечевого пояса. Комплекс начинается с упражнений в положении сидя, затем больной выполняет упражнения стоя, держась за спинку стула, на завершающем этапе гимнастика содержит дыхательные упражнения и элементы автогенной тренировки. Постепенно комплекс лечебной гимнастики усложняется.
Такой темп активизации показан больным первой группы. Активизация больных второй и третьей групп с малой толерантностью к физическим нагрузкам протекает вдвое медленнее. Время выполнения лечебной гимнастики не более 20 мин в целом, тренировочная ходьба составляет 300-500 м в темпе до 70 шагов в минуту. Максимальная ЧСС не должна превышать 90-100 уд/мин. Больным 2-3 - й групп рекомендованные настольные игры (шахматы, шашки и др.. И прогулки на свежем воздухе со скоростью 3-4 км/час.
На санаторном этапе реабилитации ходьбе уделяют особое внимание , так как при этом виде активности происходит системная адаптация организма к физическим нагрузкам - улучшается кровоснабжение органов и систем за счет активации дыхательной системы, улучшаются показатели работы сердечной мышцы , укрепляется скелетная мускулатура.
Третий период санаторной реабилитации составляет 2-3 дня и направлен на закрепление у больного различных видов двигательной активности, приобретенных за время пребывания в санатории. Наращивают нагрузки путем увеличения дистанций и скорости дозированной ходьбы, количества ступеней на лестнице, усвоения новых комплексов лечебной гимнастики. Осуществляются заключительные обследования больного, даются рекомендации по двигательной активности .
В течение 2-3 дней после выписки больному рекомендуют придерживаться двигательного режима, достигнутого в санатории.
На санаторном этапе реабилитации больных ИМ различают три двигательных режима:
Реабилитация на санаторном этапе начинается с IV степени, то есть с того, каким заканчивалось стационарное лечение (табл.).
Продолжительность пребывания на IV степени активности колеблется от 1 до 7 дней и определяется индивидуальными особенностями течения заболевания, адаптацией больного к новым условиям. В течение первых дней пребывания больного в санатории кардиолог и методист по ЛФК знакомятся с его реакцией на будущую программу реабилитации. Затем, с учетом индивидуальной реакции, больных переводят на V степень активности (10-12 дней), а если больные успешно усвоили данную степень и хорошо переносят нагрузки, они переходят на VI степень (7-8 дней) и далее - на VII ступень.
Основной формой физической реабилитации в условиях санатория является лечебная гимнастика, которую проводят групповым методом, и дозированная ходьба.
В первые дни пребывания больного в санатории занятия лечебной гимнастикой непродолжительные и равны 20 мин. Это связано с увеличением объема нагрузок, эмоциональным перегрузкам, связанным с привыканием к новым условиям. По мереадаптации больного к санаторных условиях продолжительность занятия постепенно увеличивают до 30 мин, а в конце курса лечения - до 40 мин. Сравнению со стационарной фазой методика занятий меняется. Сначала исходными положениями являются положения сидя и стоя, затем - стоя и в движении. Постепенно увеличивается нагрузка на крупные мышечные группы, усложняются упражнения на координацию, вводятся элементы для развития гибкости, выносливости и других двигательных качеств. Эти моменты влияют на результат лечебного воздействия занятий лечебной гимнастикой и реабилитации в целом.
Лечебная ходьба занимает важное место в комплексе мероприятий на санаторном этапе реабилитации. Ее назначают от 2 до 4-5 раз в день. Для расчета пика ЧСС следует брать частоту пульса на пороге толерантности велоэргометрического (ВЭМ) нагрузки. Величина рабочего пульса, при которой осуществляется лечебная ходьба, составляет 75% от толерантного. Темп ходьбы добирается эмпирически, начиная с 80 шагов/мин, в дальнейшем его увеличивают с учетом самочувствия больного, частоты сердечных сокращений, а также динамики ЭКГ.
Темп лечебной ходьбы можно рассчитать по формуле (Д. А. Аронов и соавт ., 1983):
X = 0,042 • N + 0,15 • ЧСС + 65,6 ,
где X - искомый темп ходьбы , шагов / мин;
N - предельная мощность ВЭС , кгм / мин; ЧСС - частота сердечных сокращений на высоте ВЭМ - нагрузки. Итак, для больного, который исполнил нагрузки мощностью 600 кгм/мин, имея ЧСС на пике нагрузки 158 уд/мин, оптимальный темп тренировочной ходьбы - 114 шагов/мин:
X = 0,042 • 600 + 0,15 •158 + 65,5 = 114.
Залогом успешной реабилитации является активное и сознательное отношение больного к процессу лечения, особенно к использованию физических упражнений. В связи с этим необходимо информировать больного о величине выполненной нагрузки при велоэргометрического исследованиях, величину предельного пульса, AT, расчет рабочего пульса и AT, обучать его приемов самоконтроля. Дневник самоконтроля анализируется кардиологом вместе с больным.
Велотренажеры на санаторном этапе реабилитации можно рекомендовать для развития выносливости и тренировки ССС. Основой для дозирования физической нагрузки во время этих тренировок является ВЭМ - исследования: предельная ЧСС и мощность выполненной работы .
Мощность нагрузки , равной 40-60 % от предельной толерантности , является наиболее рациональной для развития выносливости и функциональных возможностей ССС на санаторном этапе . Тренировки с такой мощностью является подготовительным этапом для дальнейшего совершенствования двигательных возможностей .
На момент окончания санаторного этапа реабилитации больной должен усвоить дистанцию ходьбы не менее 2-3 км и успешно выполнять различные виды физических нагрузок при пульсе не менее 60-70 % от предельного .
Классификация тяжести клинического состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
Программа физической реабилитации на санаторном этапе
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 21669 | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
