+38 (067) 233-69-29
menu
person

16:04
Лечебная физкультура при экссудативном плеврите
При плеврите любой этиологии ЛФК играет важную роль в комплексной реабилитации больных и должна проводиться как можно раньше.
Показанием к назначению ЛФК являются: нормальная или субфебрильная температура тела , тенденция к нормализации крови (увеличение СОЭ не является противопоказанием к проведению занятий ), уменьшение экссудата , снижение тахикардии , одышки , улучшение общего состояния больного , расправления поджатыми легкие . Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и при движении не является противопоказанием к началу занятий.

Основные задачи ЛФК при экссудативном плеврите :
- Общеоздоровительный и укрепляющее воздействие на ослабленный организм больного;
- Улучшение кортико - висцеральных взаимоотношений , повышение нервно - психического тонуса больного;
- Борьба с дыхательной недостаточностью ;
- Активизация крово - и лимфообращения , что способствует рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;
- Предотвращения образования плевральных сращений или их растяжения ;
- Профилактика деформаций грудной клетки и позвоночника ;
- Восстановление нормальной подвижности легких , функции аппарата внешнего дыхания , правильного механизма дыхательного акта;
- Адаптация сердечно - сосудистой и дыхательной систем и всего организма в целом к ​​возрастающим физическим нагрузкам.
Занятия в стационаре строятся с учетом двигательных режимов . Важное место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения , направленные на ускорение рассасывания экссудата или воспалительного инфильтрата ; профилактику образования плевральных спаек или их растяжения ; ликвидации участков гиповентиляции и ателектазов или профилактику их появления , создание условий для нормализации газообмена .
К специальным упражнениям относятся дыхательные упражнения , которые расширяют грудную клетку в нижних отделах , где существует наиболее развитая сетка щелей и « люков » лимфатических сосудов. Синхронно с дыхательными движениями грудной клетки открываются и закрываются расположены в плевре « люки ». При этом в них создаются микровакуумы , что присасываются плевральную жидкость.
Специальными упражнениями, увеличивают подвижность грудной клетки , являются упражнения для туловища : разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх , наклоны и повороты туловища в стороны , повороты туловища с различными положениями рук , те же упражнения с предметами ( гимнастическими палками , набивными мячами и гантелями массой 1-2 кг ) упражнения у гимнастической стенки и на ней ( висы , изгиб) . Все эти упражнения сочетают с дыхательными упражнениями, расширяют грудную клетку преимущественно в нижних отделах с наибольшим скоплением экссудата.
Улучшить всасывание экссудата можно с помощью частой смены исходных положений , поскольку это вызывает перемещение экссудата.
При расширенном постельном режиме занятия лечебной гимнастикой предусматривают щажение пораженного легкого . Поэтому в начале режима специальные упражнения не применяют , дыхание не углубляют . Назначают несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей , выполняя их в исходном положении лежа на больной стороне , чтобы уменьшить боль , и дыхательные движения . Затем вводят исходное положение на спине. Допускают выполнение упражнений на здоровом боку . Однако если экссудат достигает уровня 2-3 - го ребра , то принимать исходное положение «лежа на здоровом боку » не рекомендуют из-за опасности смещения средостения. В конце режима больной начинает выполнять упражнения полусидя и сидя. В занятия вводят упражнения для туловища (амплитуда движений должна , каждое упражнение повторяют 2-4 раза ) и объединяют их с дыхательными . Продолжительность процедуры лечебной гимнастики составляет 5-10 мин .
При применении лечебной гимнастики в этом периоде не следует форсировать развитие функции дыхания , так как усиление работы ослабленной дыхательной системы при наличии продолжающегося воспалительного процесса может вызвать обострение и ухудшить состояние больного. При выполнении упражнений следует учитывать наличие болевых ощущений. Больной должен испытывать лишь натяжение , тяжесть в больной половине грудной клетки , легкую болезненность . Появление сильной боли в груди указывает на необходимость снизить нагрузку .
Во второй половине расширенного постельного режима можно назначать легкий массаж грудной клетки , но больной сторону ни массируют .
При переводе больного палатный режим большинство упражнений выполняют в исходном положении сидя и стоя. В процедуру лечебной гимнастики включают упражнения для всех мышечных групп . Если больной легко переносит нагрузки , часть упражнений можно выполнять с предметами. Чтобы активизировать дыхание на больной стороне , используют исходное положение лежа на здоровом боку . Сначала осторожно , а затем активно применяют специальные упражнения : наклоны , повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с длительным , акцентированным выдохом. Некоторые упражнения выполняют с движениями рук. Дыхание желательно углублять одновременно с подъемом руки на больной стороне , так как растяжение плевры , раскрытие « люков » , размещенных в ней , на фоне глубокого вдоха способствовать более быстрому рассасыванию экссудата и расправлению легкие . По мере уменьшения экссудата больной , используя гимнастическую палку , поднимает руку на больной стороне и на глубоком вдохе делает наклон туловища в здоровую сторону (до появления легкой болезненности ) .
Для усиления диафрагмального типа дыхания рекомендуют статические дыхательные упражнения в исходном положении лежа на спине и на здоровом боку .
При их выполнении не должны возникать болевые ощущения.
Продолжительность занятий постепенно увеличивают до 15 - 20 мин . Показано массаж грудной клетки с активным растиранием пораженного стороны .
В свободном режиме применяют специальные упражнения с целью увеличить подвижность грудной клетки и диафрагмы , шире используют упражнения с предметами и на приборах .
Для растягивания плевральных спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища выполняют с глубоким вдохом . Для ликвидации спаек в боковых отделах те же упражнения сочетают с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения выполняют в исходном положении сидя верхом на гимнастической скамейке (с целью фиксации таза) . Постепенно повышают интенсивность занятий. Если нет жалоб на боль в груди во время выполнения упражнений , в занятия включают маховые движения для верхних конечностей ( с увеличением амплитуды) , резкие движения , рывок упражнения для мышц туловища и пояса верхних конечностей. Все эти упражнения нужно выполнять в сочетании с дыханием.
Кроме того , в процедуре лечебной гимнастики используют обычную ходьбу с изменением темпа и чередованием с дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия составляет 25-35 мин .
Кроме процедуры лечебной гимнастики , рекомендуют самостоятельное выполнение ( до 5-10 раз в сутки) специальных упражнений , которые способствуют рассасыванию экссудата , растяжению плевральных спаек , расправлению легкие и усилению ее вентиляции , увеличению подвижности диафрагмы , особенно на больной стороне . Применяют массаж грудной клетки , межреберных промежутков , верхних конечностей.
После выписки из стационара объем ЛФК значительно расширяют. Рекомендуют ежедневно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику , процедуру лечебной гимнастики . Важное значение имеет самомассаж и закаливания. С целью повышения адаптации аппарата внешнего дыхания , сердечно - сосудистой системы и всего организма к физической нагрузке , следует использовать прогулки , дозированную ходьбу по ровной местности и терренкур , спортивные игры , гребля , катание на коньках , ходьбу на лыжах и другие средства и формы ЛФК .
Примерный комплекс специальных физических упражнений , рекомендуемых при экссудативном плеврите
1 . И. п. - лежа на боку , мешочек с песком весом 2 кг на боковой поверхности грудной клетки с больной стороны . Поднять руку вверх - глубокий вдох , на выдохе рукой нажать на мешочек и грудную клетку ; 4-5 раз. Упражнение способствует растяжению плевры , профилактике образования спаек и шварт , рассасыванию экссудата, остался и сейчас находится в плевродиафрагмальных синусах .
2 . И. п. - лежа на спине , мешочек с песком у подреберья. Поднять руки вверх - глубокий вдох , максимально выпятить живот и поднять мешочек , на медленном выдохе руки опустить и надавить ими на мешочек ; 4-5 раз. Упражнение способствует нормализации легочной вентиляции , восстановлению функции внешнего дыхания , увеличению подвижности грудной клетки.
3 . И. п. - сидя на стуле , в руках гантели. После глубокого вдоха на выдохе резко наклонить туловище сначала в одну , затем - в другую сторону; 4-6 раз. Упражнение улучшает легочную вентиляцию , способствует восстановлению функции внешнего дыхания , увеличивает подвижность грудной клетки.
4 . И. п. - сидя на стуле , ноги чуть шире плеч , в руках гантели. После глубокого вдоха , разводя руки в стороны , на выдохе достать правой (левой ) рукой носок левой ( правой ) ноги ; 4-6 раз. Упражнение способствует улучшению крово - и лимфообращения на больном боку , ликвидации остаточных явлений воспаления , предотвращает образование плевродиафрагмальных спаек , увеличивает подвижность диафрагмы , восстанавливает эластичность плевры.
5 . И. п. - стоя , руки над головой , в руках гимнастическая палка . После глубокого вдоха на выдохе наклонить туловище сначала в одну , затем - в другую сторону , у здоровую сторону можно сделать 2-3 упругих наклоны , задержав дыхание на вдохе ; 5-6 раз. Упражнение способствует растяжению плевры , расправлению легкие , профилактике гиповентиляции и образованию ателектазов .
6 . И. п. - стоя спиной к гимнастической стенке , вытянутыми руками держаться за нее . После глубокого вдоха на выдохе выполнить вис, слегка приподняв ноги ; опустить ноги на пол - вдох ; 3-4 раза. Упражнение направлено на растяжение плевральных спаек , укрепление мышц брюшного пресса , улучшение осанки .
7 . И. п. - сидя на гимнастической скамейке , ноги фиксированы по рейку гимнастической стенки . Разводя руки в стороны и отводя , насколько это возможно , туловище назад - вдох , возвращаясь в и. п. - выдох . Упражнение способствует растяжению плевральных спаек , увеличивает подвижность диафрагмы , укрепляет мышцы брюшного пресса , активизирует периферическое кровообращение .
Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 2031 | Добавил: sport | Теги: Лечебная физкультура при экссудатив