Для больных язвенной болезнью ЛФК применяют в период затишья или при нерезком обострении.
Противопоказанием к назначению ЛФК есть свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника .
Задачи ЛФК:
- Нормализация деятельности ЦНС и восстановления нарушенных кортико - висцеральных связей;
- Улучшение кровообращения, окислительно - восстановительных процессов , уменьшение и ликвидация местных воспалительных явлений;
- Стимуляция трофических и репаративных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- Устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, возникает при язвенной болезни;
- Улучшение психоэмоционального состояния больного.
 Следует помнить, что жалобы больного не всегда соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и прогрессирования язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим отсутствие или наличие болей, а также их интенсивность не дают возможности судить о глубине, величину язвы, тенденции к увеличению, проникновения в смежные органы, процесса заживления. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром является единственным ее клиническим проявлением, что, однако, не может быть мерилом анатомического состояния язвы и затихания болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и очень осторожно, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет растущего общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании и для мышц брюшного пресса.
Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадящий область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома ЛФК противопоказана.
В комплексном лечении больных язвенной болезнью ЛФК включают тогда, когда начинают стихать явления обострения, через 2-5 дней после прекращения острой боли .
В расширенном постельном режиме используют легкие для выполнения, простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим количеством повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях . Показаны статические дыхательные упражнения, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения могут вызвать у больного дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях необходимо обучать больного брюшного дыхания при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки .
За улучшение общего состояния больного и в случае наличия признаков затухания обострения (значительное стихания болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируют двигательный режим, увеличивают общую нагрузку, назначают палатный режим. Все упражнения выполняются с постепенно растущим усилиям для всех мышечных групп ( за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. Упражнения для корпуса, вызывающих напряжение мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, подъем грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, способствуют активизации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку.
Исключаются полные разгибания, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 мин.
При исчезновении болей и других признаков обострения назначается свободный двигательный режим. Общеразвивающие упражнения разнообразнее, увеличивается количество их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадят область живота, кроме резких движений) с растущим усилиям выполняют из разных исходных положений. В занятия включают упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5 кг), более сложные координационные упражнения (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса), дозированная ходьба, упражнения в метании и ловле мячей, подвижные игры. Назначают больше упражнений для мышц брюшного пресса, сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении.
Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки - средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 20-25 мин. Чтобы избежать обострения, физическая нагрузка увеличивают осторожно, с учетом реакции больного на предварительные процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют упражнения прикладного характера, их включают в режим дня. Такие упражнения позволяют повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке .
В условиях санаториев и курортов , где больные язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводят до 25-30 мин. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль по субъективной реакцией больного), подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует запрета игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной более 15-20°.
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (палатный режим)
Подготовительная часть:
- И. п. - лежа на спине, упражнения в полном расслаблении мышц (лица, рук, плечевого пояса, ног, брюшного пресса).
- И. п. - лежа на спине, левая рука на груди , правая - на животе. Дыхательные упражнения: медленными, прерывистыми порциями воздуха сделать вдох продолжительностью 4 с, выпячивая брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем перевести грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафрагму , после чего сделать выдох маленькими порциями через нос, продолжительностью 6 с; повторить 5-6 раз, после выполнения упражнений - произвольное дыхание.
- И. п. - то же самое, ритмичное дыхание (2-3 удара пульса - вдох , 3-4 - выдох) , повторить 2-3 раза.
- И. п. - лежа на спине. Сгибание, разгибание , супинация стопы , сгибание и разгибание пальцев стопы ; по 3-4 раза , темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - то же. Упражнения для пальцев кисти (мизинец отвечает меридиану тонкой кишки) : задеть мизинце один за один перед грудью и растягивать их в противоположных направлениях ; самомассаж мизинца правой и левой руки.
- И. п. - лежа на спине , руки внизу в "замке". Поднять руки вверх, потянуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох ; 2-3 раза , темп медленный .
- И. п. - то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки - выдох длительностью 6 с ; 2-3 раза , темп медленный .
- И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, отвести правую (левую) ногу в сторону - вдох , вернуться в и. п. - выдох ; 2-3 раза каждой ногой, темп средний .
- И. п. - лежа на спине расслабиться в течение 30-40 с .
Основная часть:
- И. п. - сидя на стуле, спиной опираясь на спинку стула , руки: левая - на груди, правая - на животе. Диафрагмальное дыхание : вдох продолжительностью 4 с, пауза - 8 с, выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободный вдох и выдох 1-3 раза .
- И. п. - сидя на стуле, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх - вдох, наклониться к левой ноге - выдох; то же самое - к другой ноге ; 2-3 раза к каждой ноге , темп медленный .
- И. п. - сидя на стуле, упираясь спиной в спинку стула Руки через стороны (отводя плечи назад) вперед - вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание, опустив руки, расслабиться - активный выдох; 2-3 раза, после каждого упражнения - свободные вдох и выдох.
- И. п. - сидя на краю стула, руки в упоре сзади . Поднять правую (левую) ногу вверх, согнуть, выпрямить и опустить; 4-5 раз каждой ногой, дыхание произвольное .
- И. п. - то же самое, руки на пояс. Повороты туловища вправо (влево), локтем доставая спинку стула; 2-3 раза в каждую сторону, темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - то же самое, руки опущены. Наклон влево, левую руку вниз, правую - в подмышечную впадину; то же самое - в другую сторону, 3-4 раза, темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - стоя позади стула, упираясь руками в спинку. Поочередные маховые движения ног в стороны и перекрестно; 3-6 раз , темп быстрый, акцент на расслабление .
- И. п. - стоя, левая рука на груди, правая на животе. Диафрагмальное дыхание: вдох - 4 с , задержка на выдохе - 8 с и выдох - 6 с; 2-3 раза, после каждого упражнения свободный вдох и выдох 1-3 раза .
- И. п. - стоя, упираясь в спинку стула. Голову назад, ноги вместе , сильно нажать кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться , опустив руки вниз, 2 - 3 раза , дыхание произвольное .
- И. п. - стоя, руки согнуть перед грудью, ноги - на ширине плеч. Отвести рывками локти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх ; 2-3 раза, дыхание произвольное .
- И. п. - стоя, ходьба : 4 шага - вдох , 8 шагов задерживать дыхание, на 6 шагов - выдох , пауза на выдохе - 2-3 шага ; 2-3 раза, темп медленный .
Заключительная часть:
- И. п. - сидя , кисти к плечам . Обороты в плечевых суставах вперед и назад ; 3-4 раза в каждую сторону , темп средний , дыхание произвольное .
- И. п. - то же. Сжимать и разжимать пальцы , одновременно поднимая и опуская стопы ; 6-8 раз , темп средний .
- И. п. - то же. Привести кисти к плечам , поднять руки вверх , опустить кисти к плечам , опустить руки и расслабиться; 2-3 раза , темп средний , дыхание произвольное .
- И. п. - то же самое, кисти на бедрах. Вернуть кисти ладонями вверх - вдох , ладонями вниз , расслабиться - выдох , 4 раза , темп медленный .
- И. п. - то же самое, закрыть глаза. Расслабить мышцы всего тела , продолжительность 30-40 с , дыхание произвольное .
Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики при язвенной болезни (период ремиссии)
Подготовительная часть:
- И. п. - стоя , комбинированная ходьба ( на носках , на пятках , перекрестным шагом и др.). С движениями для верхних и нижних конечностей ( рывки согнутыми руками в локтях в стороны , обороты в плечевых суставах , обороты кулаков , сжатия и растискивания пальцев и др. . ) чередуются с дыхательными упражнениями ; ходьба с ускорением ( 90-100 шагов / мин) , медленная ходьба 4 шага - вдох , на 6 шагов - выдох , продолжительность 2-3 мин .
- И. п. - то же самое, ноги на ширине плеч. Поднимая руки через стороны вверх - вдох продолжительностью 4 с до момента соединения рук над головой; подняться на носки , пауза на вдохе продолжительностью 8 с , затем резко выдохнуть , опуская руки ; 2-3 раза , при задержке дыхания на вдохе изометрической напрячь м мышцы туловища .
- И. п. - то же. Поднять левую руку в сторону , правую вверх , повернуть туловище влево - вдох , вернуться в и. п. - выдох ; 3-4 раза , темп средний .
- И. п. - то же самое, ноги вместе , руки ладонями вниз. Поднять махом правую ногу , доставая левую кисть , опустить ногу ; 5-6 раз каждой ногой , темп быстрый .
- И. п. - то же самое, руки внизу. Поднять руки вверх , левую ногу на носок - вдох , вернуться в и. п. - выдох ; 3-4 раза каждой ногой , темп медленный .
Основная часть:
- И. п. - стоя на коленях. Поднять руки вверх - вдох , сесть на пятки - выдох; 3-4 раза, темп средний .
- И. п. - то же. Поднять руки вверх - вдох , сесть вправо на пол - выдох; так же - влево; 2-3 раза в каждую сторону , темп медленный .
- И. п. - стоя на четырех конечностях. Правым коленом достать (не отрываясь от пола) левую кисть , вернуться в и. п.; 3-4 раза каждой ногой , темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - то же самое, кисти внутрь. Вдох - наклониться , коснувшись грудью пола, выдох ; 3-4 раза , темп средний .
- И. п. - то же самое, кисти вперед. Сделать глубокий вдох продолжительностью 6 с, оттянуться назад , сесть на пятки, не отрывая кистей рук от пола - медленный выдох длительностью 8 с; 2-3 раза.
- И. п. - лежа на животе, голова опущена на руки. Поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - то же. Правым коленом, разворачивая его в сторону , получить правый локоть, вернуться в и. п.; 2-3 раза каждой ногой, темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - лежа на левом (правом) стороне . Отвести ногу назад - вдох, выпячивая брюшную стенку вперед , согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу - выдох; 2-3 раза, темп медленный .
- И. п. - лежа на спине, левая рука - на груди, правая - на животе, стопы ног на себя. Специальное диафрагмальное дыхание: вдох продолжительностью 6 с, пауза на выдохе - 12 с, выдох - 6 с 2 раза, после их выполнения - произвольное дыхание .
- И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Глубокий вдох - задержать дыхание на 12 с, одновременно рывками прижимая правое (левое) колено к животу - выдох; 2-3 раза, после каждого выполненного упражнения свободный вдох и выдох 1-2 раза.
- И. п. - лежа на спине , руки за голову. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных , коленных , голеностопных суставах поочередно - имитация езды на велосипеде , продолжительность 40-50 с , темп средний , дыхание произвольное.
- И. п. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох , расслабленно опустить локти вниз - выдох , расслабиться, отдых 30-40 с , 2-3 раза , темп медленный .
- И. п. - сидя , руки в упоре сзади, отвести правую (левую ) ногу в сторону и вернуться в и. п.; 4-5 раз каждой ногой , темп средний, дыхание произвольное .
- И. п. - то же. Поднять ноги вверх, развести ноги врозь и скрестить ( «ножницы » ) 20-30 с , темп быстрый , дыхание произвольное.
- И. п. - то же самое, ноги врозь. Поднять руки вверх - вдох , расслабленно опустить их слева на пол - выдох; так же - в другую сторону; 2-3 раза в каждую сторону , темп медленный.
- И. п. - стоя на коленях , руки за спиной (одна через плечо , вторая - под лопаткой). Глубокий вдох продолжительностью 6 с , наклониться вперед - выдох длительностью 8 с ; 2-3 раза, темп медленный .
Заключительная часть:
- И. п. - стоя , руки внизу. Ходьба обычная , с движениями рук вверх - вдох , опустить руки вниз с расслаблением мышц - выдох ; 1-2 мин , темп медленный .
- И. п. - то же. В ходьбе покачивание руками с расслаблением ; 30-40 с , темп медленный, дыхание произвольное.
- И. п. - то же. Поочередное покачивание голенью с расслаблением мышц, 1 мин, темп медленный , дыхание произвольное .
- И. п. - сидя , полное расслабление, подсчет частоты пульса и дыхания .
|
