Диафизарные переломы бедренной кости возникают при воздействии значительной внешней силы с большой энергией. Различают переломы в верхней, средней и нижней третях бедра. Лечение проводят методом скелетного вытяжения за участок бугристости большеберцовой кости, а также оперативным методом (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Илизарова). На второй день после травмы назначают ЛФК.
Период иммобилизации. В первые дни в занятиях лечебной гимнастикой преобладают статические и динамические дыхательные упражнения, элементарные общеразвивающие упражнения, выполняемые больным в исходном положении лежа на спине.
 В последующие дни занятия дополняются большим количеством общеразвивающих упражнений для неповрежденных сегментов опорно-двигательного аппарата и специальных упражнений для травмированной ноги, к которым относятся активные сгибание и разгибание пальцев стопы, идеомоторные упражнения, поднятие таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра.
Особое значение приобретает раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени с помощью изометрических напряжений, назначаются на 10-14-й день после травмы. Сначала экспозиция изометрической напряжение мышц бедра равна 2-3 с, в дальнейшем изометрическое напряжение должно быть более интенсивным и длительным (5-7 с).
Для укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей в занятия вводят упражнения с гимнастичными предметами, с отягощением и сопротивлением. С целью улучшения опорной функции здоровой нижней конечности, больной выполняет активные движения пальцами стопы, в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах, перекочует стопой теннисный мяч, гимнастическую палку, положенную поперек кровати, захватывает и удерживает пальцами стопы мелкие предметы (в течение 5-7 с), осуществляет осевое давление на подстопниками и др.
Очень важны упражнения, сохраняют подвижность в коленном суставе. При скелетном вытяжении движения в коленном суставе следует начинать в конце первого месяца после травмы, когда клинически и рентгенологически можно обнаружить признаки консолидации. С помощью методиста разрешается осторожно выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе (груз временно снимают). В конце второго месяца необходимо начинать обучать больных самостоятельно поднимать поврежденную конечность и выполнять движения в коленном суставе.
В постиммобилизационном периоде задачами лечебной гимнастики является восстановление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Особенно большое внимание следует уделять восстановлению силы и выносливости четырехглавой мышцы бедра, поскольку его роль в ходьбе очень значительной. Упражнения выполняют из разных исходных положений: лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе. Рекомендуемые упражнения в воде приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Занятия проводят в течение 40-50 мин 3-4 раза в день.
Восстановительный период начинается через 2-3 мес, когда больной способен ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и возвращение нормальной походки. В занятия включают упражнения на координацию и равновесие, на укрепление мышц бедра и голени, на выработку осанки, медленный бег, переступания через препятствия, подвижные игры, плавание в бассейне, с отягощением, на механотерапевтических аппаратах.
При оперативном методе лечения (металло-синтез или использование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на 2-й день после операции. Дыхательные и общеразвивающие упражнения такие же, что и при консервативном лечении переломов, однако движения травмированной конечностью следует выполнять в большем объеме. Кроме сгибание и разгибание пальцев ног и стопы, больной на 2-4-й день после операции с помощью методиста, который поддерживает бедро и голень, сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8-10-й день после снятия швов пациент выполняет эти упражнения самостоятельно. Ходит на костылях, слегка приступая на оперированную ногу. Опираясь на костыли и здоровую ногу, больной выполняет специальные упражнения оперированной конечностью на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, отведение конечности в сторону, круговые движения в тазобедренном суставе, маховые движения вперед, назад и в стороны. Целесообразным является проведение занятий в бассейне.
|
