При травмах опорно-двигательного аппарата применяют дыхательные статические и динамические, обще развивающие и специальные упражнения.
К специальным упражнениям при травмах опорно-двигательного аппарата относятся:
- Упражнения для свободных от иммобилизации суставов иммобилизованной конечности и для симметричной конечности, способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов
- Изометрические напряжения мышц с целью профилактики мышечных атрофии, повышение силы и выносливости мышц, лучшей компрессии костных отломков, восстановлению мышечно-суставного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата; изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30-50 в 1 мин) и длительных (напряжение удерживается в течение 2 с и более) напряжений;
- Идеомоторные движения, предотвращающих нарушения координационных расстройств мышц-антагонистов и другим рефлекторным изменениям, в частности мышечного гипертонуса, что является первой стадией развития контрактур.
При переломах нижних конечностей к специальным упражнениям, кроме указанных выше, относятся: статическое удержание неповрежденной, поврежденной и иммобилизованной гипсовой повязкой ноги, дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, которая находится на извлечении; упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (осевое давление на подстопники, имитация ходьбы и т.п.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим предоставлением возвышенного положения поврежденной конечности).
 Выбирая общеразвивающие упражнения, следует учитывать характер и локализацию повреждения, степень активности, простоту или сложность движений (элементарные, сложные, на координацию и т.д.), использование гимнастических предметов и приборов, возможность облегченного выполнения упражнений, общий физиологическое воздействие и развитие жизненно необходимых навыков. Такие упражнения позволяют реализовать большинство общих задач.
Упражнения, выполняемые больным, не должны усиливать боль или вызвать его, потому что боль, приводя к рефлекторного напряжения мышц, значительно затрудняет выполнение движений и таким образом нарушает формирование структуры движений.
Движения в смежных с травмированным сегментом конечности суставах нужно выполнять в горизонтальной плоскости, то есть в облегченных условиях. Это связано с тем, что при выполнении движений в вертикальной плоскости создается усилия рычага дистального сегмента на участок перелома, может привести к смещению отломков.
Независимо от вида иммобилизации, при репозиции отломков не используют длительные и интенсивные изометрические упражнения, так как напряжение мышц может мешать тракции, которая проводится с целью сопоставления отломков, и травмировать мягкие ткани костными отломками.
Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в форме процедуры лечебной гимнастики (2-3 раза в день), утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.
Период иммобилизации соответствует костном сращиванию отломков, восстановлению анатомической целостности мышц, сухожильно-связочного аппарата.
Задачи лечебной физкультуры: повышение общего тонуса организма, улучшения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, адаптация всех систем к растущей физической нагрузке, улучшение крово- и лимфотока в зоне повреждения, улучшения обменных процессов в иммобилизованных сегменте опорно-двигательного аппарата с целью стимуляции регенеративных процессов, предотвращения гипотрофии мышц и ригидности суставов.
В процедуру лечебной гимнастики включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для не травмированных суставов и мышц; идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц травмированной конечности; упражнения для суставов мышц, расположенных симметрично травмированной конечности. По показаниям применяют упражнения с постепенным повышением давления по оси поврежденной конечности, Отсосное массаж на поврежденной конечности.
Постиммобилизационый период начинается после снятия гипсовой повязки, лонгеты, скелетного вытяжения, шины и другой иммобилизации.
Задачи лечебной гимнастики: подготовка больного к вставания (при условии постельный режим), тренировки вестибулярного аппарата, при повреждении нижних конечностей - обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности, нормализация трофических процессов, крово- и лимфотока в зоне повреждения, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, нормализация осанки, постепенное восстановление функции поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата и двигательного навыка.
В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях используют упражнения дыхательные (статические и динамические), корректирующие и на равновесие, на расслабление мышц и с гимнастическими предметами. На их фоне применяют упражнения для поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата: активные движения, изометрические напряжения мышц (экспозиция 5-7 с), статическое удержание конечности, тренировка осевой функции.
В первые дни после снятия иммобилизации специальные упражнения рекомендуется выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих поверхностей (для уменьшения силы трения), для чего используют роликовые тележки и блочные установки. Большое внимание следует уделять физическим упражнениям, выполняемым в теплой воде, что позволяет использовать ту ограниченную мышечную силу в пораженном сегменте опорно-двигательного аппарата, которая в обычных условиях тяжело проявляется. Движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, которые способствуют укреплению мышц, и упражнениями на расслабление. При выраженной слабости мышц, их гипертонусе, нарушениях трофики рекомендуется массаж (10-15 процедур).
При повреждении верхних конечностей после снятия иммобилизации следует использовать трудотерапию. Сначала показаны элементарные трудовые процессы, которые выполняются стоя при частичной опоре поврежденной руки на поверхность стола (для расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). В дальнейшем предлагаются трудовые операции, при выполнении которых нужно некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности, а затем - трудовые операции, требующие значительного мышечного напряжения.
В восстановительном периоде у больных могут быть остаточные явления травмы в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата, препятствующие восстановлению работоспособности.
Задачи ЛФК: полное восстановление функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата, ликвидация остаточных нарушений и контрактур, мышечных атрофии, мышечной слабости, в случае необходимости - овладение заменяемыми навыками, адаптация больного к бытовым и производственным нагрузок.
Физическую нагрузку повышают за счет увеличения продолжительности и моторной плотности занятий лечебной гимнастикой количества упражнений и повторов каждого упражнения, использование различных исходных положений, а также широкого использования дозированной ходьбы, лечебного плавания, механотерапии, прикладных упражнений. Весьма полезной в этот период является трудотерапия, поэтому значительное место отводится дозированной трудовым операциям профессионального характера.
|
