Спорткомплекс Авангард

К переломам костей локтевого сустава относятся повреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего, внешнего мыщелка, головчастого повышение, блока) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости).

Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1-3 нед (в зависимости от локализации травмы). При Т и V-образных переломах осуществляют оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки на срок до 3 нед.

Трудности восстановления функции локтевого сустава после травмы объясняются сложностью его анатомического строения и особой реактивностью. Повышенная реактивность локтевого сустава на внешнее раздражение может быть частично объяснена характером его иннервации. Капсула сустава содержит большое количество нервных окончаний, выходящие из нескольких нервов, одним из которых является срединный нерв, который содержит, как известно, очень много вегетативных волокон. Указанными особенностями иннервации можно объяснить степени расширения зоны иррадиации импульсов, возникающих при раздражении, причиненном травмой, и повышенную рефлекторную реакцию со стороны окружающей мускулатуры.

Необходимо учитывать также интимную связь между суставной сумкой и мышцами. Существует и определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, приводят к длительному сохранению отечности тканей, окружающих сустав, и устойчивостью ограничения подвижности в нем.

Перечисленные физиологические особенности заставляют весьма осторожно проводить восстановительное лечение при данной локализации травмы. Момент начала движения в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений, возрастными особенностями течения репаративных процессов. Однако необходимо стремиться как можно раньше начать физические упражнения, так как при длительной инактивности сустава развиваются вторичные изменения, которые устойчиво ограничивают его подвижность.

В связи с этим различают периоды абсолютной иммобилизации (физиологический покой фиксированных сегментов травмированной конечности не нарушается) и относительной иммобилизации (конечность временно освобождают от гипсовой повязки для проведения занятий ЛФК). Движения в суставе при переломах без смещения отломков или при их незначительном смещении можно начать с момента уменьшения реактивных явлений (5-12-й день после травмы). При переломах с менее благоприятным и менее устойчивым положением отломков, в связи с опасностью их дальнейшего смещения, срок начала движений следует удалить до-образования спайки между чипами (14-21-й день после травмы).

В иммобилизационном периоде на занятиях лечебной гимнастики на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения в свободных от иммобилизации суставах (плечевом, пястно-фаланговых и межфаланговых), идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при травмах зоны локтевого сустава чаще всего атрофируются мышцы плеча, необходимо в первую очередь научить больных ритмично напрягать и расслаблять именно эти мышцы. Ритмичные напряжения мышц предплечья осуществляется за счет изгибно-разгибательных движений в пальцах кисти. Длительные изометрические напряжения мышц (5-7 с) назначают с 3-4-го дня иммобилизации.

Подбирая упражнения для этого периода, следует учитывать локализацию повреждения. Так, при переломах внутреннего надмыщелка и внутренней части мыщелка плечевой кости гибки в променезапьястковному суставе и в фалангах пальцев могут привести к вторичному смещению отломков кости, так как при этом сокращаются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляемые к данным образований.

Рекомендуется в течение дня держать поврежденную конечность в приподнятом положении, потому что такое положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности в плечевом суставе. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании.

В постиммобилизацийному периоде основной задачей ЛФК является постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности с помощью специальных упражнений для поврежденного сустава. Гипсовую повязку во время занятий снимают.

Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не закончены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением определенных условий: все упражнения выполняют из облегченных исходных положений (с опорой руки на поверхность стола, на специальном подлокотнике или погружая руку в теплую воду), движения должны быть только активными, амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения напряженных мышц; пассивные движения, обременения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Больной выполняет различные движения пальцами и в лучезапястный суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе, сочетая их с общеразвивающими и дыхательными упражнениями, упражнениями для здоровой верхней конечности. Характер специальных упражнений зависит от вида и локализации повреждения. Так, при переломах локтевого отростка основное внимание уделяют разгибанию предплечья, а при переломах венечного отростка - его сгибанию.

При переломах головки лучевой кости, в связи с опасностью смещения отломков, ротационные движения предплечья следует начинать позже, чем гибочные и разгибательные. В связи с тем, что частым осложнением переломов локтевого сустава является пронационный контрактура, во всех случаях, кроме переломов головки и шейки лучевой кости, с 3-5-го дня назначают упражнения на супинацию предплечья.

Многие упражнения в этом периоде выполняют с помощью здоровой руки. С целью увеличения продолжительности действия корректирующих упражнений и закрепление достигнутого результата после проведения лечебной гимнастики, целесообразно положить больную руку после занятий на 15-20 мин между мешочками с песком в положении крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе. Это положение обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, в конечном итоге способствует повышению эластичности ретрагованных периартикулярных тканей. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики, которую проводят 2-3 раза в день, равна 30-45 мин.

При хорошей консолидации и удовлетворительной амплитуде движений занятия следует проводить по методике восстановительного периода, задачей которого является полное восстановление функции поврежденного сустава и всей конечности. С этой целью вместе с упражнениями предыдущего периода широко используют физические упражнения с предметами, в бассейне, у гимнастической стенки. При устойчивой тугоподвижности или контрактуре в локтевом суставе назначают механотерапию (не ранее чем через 1,5-2 мес после травмы). При выраженной атрофии мышц плеча и предплечья, расстройствах трофики, гипертонусе рекомендуется массаж области плеча и предплечья, не захватывая локтевой сустав (10-15 процедур на курс).

При разработке локтевого сустава, независимо от сроков лечения, не следует применять грубые, насильственные приемы, форсированные упражнения, упражнения в висе, поднимание больной рукой большее значение, а также упражнения, вызывающие боль. Такие действия могут стать причиной дополнительной травматизации тканей сустава, реактивного выпота в нем и устойчивой рефлекторной мышечной контрактуры. При этом нередко происходит оссификация периартикулярных тканей. Все это значительно снижает возможность получить благоприятный функциональный результат.