Спорткомплекс Авангард

К внутрисуставным повреждениям плечевого сустава относятся переломы головки и анатомической шейки плеча, изолированные переломы большого и малого бугорков, а также переломы хирургической шейки плеча. Последний вид травмы является наиболее частым, особенно среди пожилых людей. Различают следующие разновидности переломов хирургической шейки плеча: убит перелом, при котором периферическое осколок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) и аддукционный (приводной) переломы.

При убитом и абдукционных переломах в подмышечную область вводят бобоподобный валик, фиксируя его за шею и туловище марлевым бинтом. Предплечья укладывают под углом 35-45 ° в локтевом суставе на змеевидное повязку за Дервингом (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), окутанной двойным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястный сустава и кисти.

При аддукционных переломах в подмышечную область вводят треугольную шину, при этом плечо лежит на ее пологой стороне, вертикальная часть находится на туловище, а предплечья фиксируются также змееподобной повязкой за Дервингом.

Главным методом лечения переломов хирургической шейки плеча является функциональный метод с коротким периодом полной иммобилизации и, ранним началом физических упражнений в плечевом суставе. Во время лечения перелома больной последовательно выполняет три группы специальных упражнений, которые должны сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера и в частности с теми, которые расширяют грудную клетку, с движениями в суставах здоровой руки и упражнениями, укрепляют мышцы плечевого пояса и спины.

Иммобилизационный период. При убитом переломе без смещения отломков и абдукционных переломе первый период длится 10-14 дней, физические упражнения назначают на 1-2-й день после травмы, выполняя их сидя и стоя с легким наклоном вперед и в сторону поврежденной руки. Первая группа упражнений состоит из движений, увеличивают подвижность плечевого пояса, способствуют расслаблению мышц, уменьшают общую скованность и параллельно с этим увеличивают размах движений в плечевом суставе.

Больной выполняет следующие упражнения: поднятие надплечий, сведение и разведение лопаток, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; легкие покачивания больной рукой в ​​плечевом суставе (вперед, назад, в стороны и круговыми движениями), сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку; изометрические напряжения дельтовидной мышцы, сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонного сгибания кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью и др. Больным с абдукционных переломами шейки плеча при выполнении упражнений следует избегать значительного отвода руки в сторону, которое повторяет механизм травмы и может повлечь смещение отломков.

Постиммобилизацийний период. С уменьшением боли и увеличением объема движений (через 10-14 дней) больной постепенно переходит к выполнению упражнений следующей группы - облегченных, выполняемых с самопомощью. Облегченного нагрузки можно достичь укорочением рычага: выполнять упражнения полусогнутой рукой, с поддержкой больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путем опоры пальцами на грудную клетку. В этот период особенно показаны упражнения в бассейне.

Очень важно, чтобы выполняемые упражнения не вызывали боли; следует обращать внимание больных на необходимость хорошо расслаблять мышцы.

Восстановительный период. Основанием перехода к занятиям лечебной гимнастикой по методике третьего периода является свободное выполнение активных движений больной рукой и содержание его на весу на горизонтальном уровне (сначала полусогнутой, а затем - прямой) в течение нескольких секунд, что указывает на консолидацию отломков. Задача данного периода заключается в восстановлении полной амплитуды движений в плечевом суставе, возвращении объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно дельтовидной мышцы. Применяют специальные упражнения третьей группы - активные, выполняемые с обычной нагрузкой, в исходном положении стоя и лежа. Стоя больной выполняет самостоятельно сгибание, отведение прямых рук в медленном темпе, стремясь удержать их время на весу. Благодаря замедлению темпа движений и удлинению плеча рычага при движениях выпрямленными руками, растет мышечное усилие, лучше укрепляются мышцы.

Больному предлагают пытаться согнуть руки на затылке, заложить их за спину, развивающий ротацию плеча наружу и внутрь. Если удалось достичь сгибание в плечевом суставе до прямого угла, целесообразно выполнять упражнения в положении лежа на спине, так как в этом случае масса руки помогать дальнейшему увеличению размаха движений.

В положении лежа на спине больной выполняет упражнения с помощью здоровой руки, используя гимнастическую палку и стремясь довести объем движения до угла 180 °. В этом исходном положении рекомендуется также ротация плеча наружу из самопомощью при согнутом под прямым углом локтевом суставе. В дальнейшем допустим легкое обременения руки в момент движения с применением булавы, гимнастической палки, легкой гантели (0,5 кг) и др. Рекомендуется плавание в бассейне и выполнения упражнений в теплой воде, тренировки на тренажерах, трудотерапия.

При аддукционно-экстензионных переломах хирургической шейки плеча методика восстановительного лечения несколько иная. С первых дней после травмы в условиях иммобилизации шиной больной выполняет дыхательные упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы спины и сближают лопатки.

Это уменьшает негативное влияние стягивающих лямок на функцию грудной клетки и массы шины на позвоночник.

В занятия лечебной гимнастикой включают специальные упражнения: движения в суставах пальцев и лучезапястный суставе, а чуть позже (на 5-7-й день) - сгибание и разгибание в локтевом суставе при положении предплечья на подставке шины, пронацию и супинацию плеча (при этому движению предплечья освобождают от бинта). В более поздний срок (в среднем через месяц после травмы) плечо и предплечье освобождают от фиксирующих бинтов и при наклонном вперед или в сторону корпусе (в зависимости от положения отломков) больной стремится сначала отделить руку от шины, а затем сделать движение без нее (шину отвергают за спину и фиксируют).

При наклоне туловища больной осуществляет покачивание в плечевом суставе (вперед или в стороны), сопровождаемые попытками задержать руку силой напряжение мышц в крайнем положении.

При благоприятных данных рентгенографии и способности больного удержать руку в весу иммобилизации прекращают и в дальнейшем занятия во втором и третьем периоде проводят по методике, применяемой при абдукционных переломе.