Основными задачами ЛФК при заболеваниях и травмах периферической нервной системы являются:
При поражениях периферических нервов ЛФК осуществляется по трем периодам .
I период - период острого и подострого состояния - продолжается 30-45 дней с момента травмы.
Задачи ЛФК в этом периоде:
Занятия ЛФК в I периоде проводят 1-2 раза в день с инструктором и 6-8 раз в день самостоятельно (комплекс упражнений подбирается индивидуально). Продолжительность занятий с инструктором - 20-30 мин, самостоятельных - 10-20 мин . II период начинается с 30-45-го дня и продолжается 6-8 мес с момента травмы или поражения периферического нерва.
Задачи ЛФК в этом периоде:
Занятия ЛФК во II периоде проводят 1-2 раза в день с инструктором и 4-6 раз в день - самостоятельно (индивидуальный комплекс). Продолжительность занятий с инструктором - 40-60 мин, самостоятельных - 25-30 мин .
III период - окончательного восстановления всех функций пораженного участка и организма в целом. Он продолжается до 12-15 мес с момента травмы .
Задачи ЛФК этого периода:
Занятия ЛФК проводят в III периоде один раз с инструктором и 4-5 раз - самостоятельно (выполняется комплекс упражнений, назначенных врачом или инструктором лечебной физической культуры). Продолжительность занятий с инструктором - 60-90 мин, самостоятельных - 50-60 мин.
Лечебную гимнастику в воде проводят во всех периодах лечения. Температура воды - 36-37°С. При повреждении периферических нервов верхней конечности продолжительность занятия в I периоде - 8-10 мин, во II - 15 мин, в III - 20 мин. Для выработки импульсов на активные движения в паретической мускулатуре совместно обеими руками выполняются различные движения пальцами (разведение, сгибание, сопоставление всех пальцев с первым пальцем, «когти», «щелчки » и др.). Захвата пальцами больших резиновых и пластмассовых предметов (мяча, губки и др..) всевозможные упражнения для лучезапястного сустава, включая пронацию и супинацию. До конца I периода и во II периоде активные упражнения паретической рукой дополняются, направляются здоровой рукой больного. В III периоде в воде выполняют упражнения на развитие хвата (например, паретической рукой зажать и пытаться удержать полотенце, а здоровой - вырвать его и др.). На захвата мелких предметов и содержание их, то есть на преодоление сопротивления.
При поражении периферических нервов нижней конечности продолжительность занятия в I периоде - 10 мин, во II - 15 мин, в III - 25 мин. По возможности физические упражнения желательно выполнять в бассейне. Уделяют большое внимание ссылке импульсов на выработку активных движений в паретической мускулатуре вместе со содружественными движениями здоровой ногой, а также с помощью рук больного. Упражнения выполняют в ванне или бассейне в исходном положении сидя, стоя и в ходьбе. Упражнения для пальцев и голеностопного сустава проводят на весу, в опоре на пятку и на всю стопу. Много времени следует уделять движениям в голеностопном суставе во всех направлениях. Во II и III периодах эти движения дополняют упражнениями с предметами, на мяче (прокатки мяча, круговые движения), на гимнастической палке, в ластах, в различных вариантах ходьбы (на всей стопе, на носках , на пятках, на внешнем и внутреннем краях стопы), с резиновым бинтом (его удерживает сам больной или методист), плаванием с участием ног.
При оперативном вмешательстве ЛФК в воде назначается после снятия швов. При любом поражении периферических нервов активные движения (особенно при первых их проявлениях) выполняют в минимальной дозировке 1-2 раза - в I периоде, 2-4 раза - во II и 4-6 раз - в III. Если мышца перенапружуватиметься, он потеряет на несколько дней способность активно сокращаться и восстановление активных движений происходить замедленно . Поэтому активные движения выполняют в минимальной дозировке, но повторяют несколько раз в течение занятия. При любом поражении периферических нервов с целью предотвращения возникновения контрактур, ошибочных положений и деформаций обязательно накладывают фиксирующую повязку, которую снимают на период занятий. Инструктор ЛФК на каждом занятии пассивно разрабатывает все суставы паретичной конечности во всех возможных направлениях. Если при поражении периферических нервов нижней конечности наблюдается свисание стопы, большое внимание уделяют упражнениям, которые призваны научить больного правильной опоре на ногу и ходьбы. Свисающую стопу обязательно фиксируют специальным ортопедическим ботинком или эластичной тягой к обычной обуви. Прежде чем учить больного ходить, надо научить его правильно стоять, опираясь на больную ногу и используя дополнительную точку опоры (спинку стула, костыли, трость), затем научить ходьбы на месте, ходьбы с двумя костылями или палками, только с одним палкой и только потом - без опоры. Лечение поражений периферических нервов осуществляется в стационаре, амбулаторно, в санаториях, на курортах и имеет комплексный характер. На всех этапах в комплекс лечебных процедур входят ЛФК, массаж, электростимуляция паретичных мышц, лечебная гимнастика в воде, физиотерапия и медикаментозная терапия.
Механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях и травмах периферических нервов разнообразны. В первую очередь обеспечивают обще тонизирующее воздействие. В условиях стационара этого достигают с помощью гигиенической и лечебной гимнастики, в санаторно-курортных условиях при соответствующих показаниях можно, кроме того, использовать прогулки, некоторые спортивные упражнения, спортивные игры.
Лечебная физкультура способствует восстановлению проводимости нерва , улучшению движений и других функций, нарушенных патологическим процессом, растормаживание участков нерва, находящихся в состоянии угнетения, и стимулирует процессы регенерации. Упражнения улучшают местную трофику и предотвращают образование вторичных деформаций. При необратимых поражениях периферических нервов специальные упражнения обеспечивают формирование двигательных компенсаций. Предпосылкой этого является пластичность нервной системы. Противопоказано применение физических упражнений в период резко выраженного болевого синдрома. Основными требованиями методики ЛФК при заболеваниях и травмах периферических нервов являются: развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы, улучшение качества движений, повышение тонуса всего организма и формирование навыков прикладного значения . Во время занятий особенно внимательно следует следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения на сокращение паретичных мышц и растяжения их антагонистов. Следует обращать внимание на развитие необходимых двигательных навыков (ходьба, бег, умение писать, брать, удерживать и бросать мелкие предметы). С этой целью рекомендуется применять пассивные и активные движения для восстановления работоспособности паретичной мышечной группы; постепенно переходить к упражнениям, выполняемых с растущим усилиям за счет обременения снарядами (гимнастической палкой, булавами, Медбол), массой тела, за счет сопротивления другого партнера на занятиях (больного, инструктора), специальные упражнения комбинировать с общеразвивающими. При лечении больных с вялыми параличами и парезами, находящихся на постельном режиме, вместе с упражнениями общеразвивающего характера выполняют специальные упражнения, способствующие восстановлению проводимости нерва. их подбирают в соответствии с нарушений иннервации тех или иных мышц, проявляя это специальными исследованиями. Например, при поражении лучевого нерва показано разгибание руки в локтевом суставе, разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца. Когда активное напряжение соответствующих мышц отсутствует (паралич), используют упражнения в ссылке импульса, выполняемые изолированно или в сочетании с пассивными движениями способствует улучшению кровоснабжения и трофики пораженного сегмента. По мере того, как паралич меняется парезом, в занятия включают активные упражнения, выполняемые из облегченных исходных положений, при которых укорачивается длина рычага и нет необходимости преодолевать массу конечности. Одним из способов облегчения движений является выполнение их в локальной или общей ванной.
Упражнения следует выполнять дробных дозах : после активных сокращений ослабленных мышц применять упражнения, обеспечивающие активный отдых. Часть специальных упражнений больной должен выполнять самостоятельно многократно в течение дня. В связи с отсутствием или ограничением активных движений и нарушением нормального соотношения тонуса мышц - антагонистов, при поражении периферических нервов легко формируются контрактуры и тугоподвижность в суставах. Поэтому параллельно с упражнениями, которые стимулируют восстановление активных движений, необходимо использовать упражнения, обеспечивающие сохранение амплитуды пассивных движений и предотвращают образование деформаций . К ним относятся активные и пассивные упражнения, выполняемые в сочетании с периодической или постоянной фиксацией паретичной конечности (чаще кисти или стопы) съемной лонгетой или специальным аппаратом в функционально правильном положении. При параличах рационально сочетать упражнения с електрогимнастикою, сущность которой заключается в том, что больной должен выполнять упражнения в ссылке импульса на движение параллельно с сокращением мышц, происходит под влиянием раздражения электрическим током. После перехода на палатный режим больного, страдающего параличом или парез нижних конечностей , учат ходьбы. Стопу, что отвисает, при этом фиксируют эластичной тягой повязкой. Сначала надо научить больного твердо и уверенно стоять, опираясь на больную ногу, и ходить на месте, используя дополнительную опору (спинку кровати, костыли, трость). После этого, при необходимости дополнительной опоры, постепенно переходят к ходьбе с двумя костылями, с одной костылем, с палкой. В процессе занятий постоянно исправляют дефекты ходы. Дистанция ходьбы постепенно увеличивается. Все остальные упражнения выполняют в этот период в исходном положении лежа, сидя и стоя. Общеразвивающие упражнения усложняют. Дозировка специальных упражнений увеличивают. Облегченные исходные положения при выполнении активных движений постепенно меняют на нуждающиеся преодоления массы конечности. Например, при слабых сгибателях предплечья активные движения в локтевом суставе сначала выполняют в горизонтальной плоскости, а затем - при опущенной руке. Позже используют сопротивление и обременения . Особенно большое внимание необходимо уделять упражнениям, восстанавливающие движения кистей и стоп, которые дольше всего остаются нарушенными. Для восстановления движений пальцев рук используют упражнения с мелкими предметами и различные бытовые движения (перекладывание спичек, застегивания пуговиц, завязывание тесьмы, шитье, вязание, игра на музыкальных инструментах и т.д.), для укрепления силы мышц - сжимание резинового мяча, пружинного эспандера и другие упражнения. Для восстановления функций дистальных сегментов нижних конечностей рекомендуются активные движения в голеностопных суставах в положениях лежа, сидя и стоя: сведение и разведение носков; подъем на пятки и на носки, опираясь руками на спинку кровати; катания по полу набивного мяча и др.. Больных, самостоятельно передвигаются по палате с дополнительной опорой или без нее, переводят на свободный режим. Ходьбу в пределах своего лечебного отделения больной выполняет как индивидуальное задание. Дозировка постепенно увеличивают . В занятиях лечебной гимнастикой вместе с упражнениями, имеют общеразвивающего характера, используют специальные упражнения, способствующие восстановлению объема и силы нарушенных движений. Широко применяют упражнения с отягощением и сопротивлением. Исходные положения при выполнении специальных упражнений могут быть какими угодно , поскольку компенсация нефункционирующих мышц более сильными в этот период не противопоказана. Интенсивность упражнений может быть значительной. С целью повышения эффективности занятий и содействие компенсации нарушенных функций, ЛФК сочетают с самообслуживанием и трудотерапией. Большое значение имеет постоянный психотерапевтическое воздействие на больного в виде словесного подчеркивания эффекта специальных упражнений. Необходимо сочетать ЛФК с массажем. Массируют всю конечность и избирательно паретическая мышцу. Массаж может предшествовать упражнениям или применяться после них (для скорейшего снятия утомления). Целесообразно использовать аппаратный вибромассаж . В санаториях и на курортах физические упражнения назначают , кроме того, вместе с бальнеологической терапией. Формы ЛФК в этих условиях более разнообразны. Используют гигиеническую и лечебную гимнастику, массовые и спортивные игры, элементы спорта и туризма. Это способствует быстрой ликвидации остаточных нарушений двигательных функций. Поражение периферических нервов чаще развиваются вследствие травматического повреждения, воспалительного процесса, инфекции, авитаминозов, интоксикации и нарушения обмена веществ. При травмах периферических нервов могут возникать сотрясение, ушиб, частичный или полный разрыв нервного ствола. Сотрясение нерва вызывает нарушение его функциональных свойств, выпадение движений обычно кратковременны . Удар нерва приводит к сжатию или частичного сокрушения его ствола и более стойких нарушений функций. Анатомический разрыв нерва является тяжелым поражением. Он сопровождается выпадением функции, резким снижением тонуса иннервированные ним мышц, мышечной атрофией . Добиться восстановления функций при этом в подавляющем большинстве случаев можно только после сшивания нерва. При травмах нервных стволов, кроме выпадения функций, может происходить их раздражения, проявляется гиперестезией, болью, нарушением трофики. Если консервативное лечение больных с травмами периферических нервов не дает нужного эффекта и проводимость нерва не восстанавливается, назначают операцию, чтобы освободить нерв от рубцов, которые его сжимают (нейролиз), или сшить нерв (нейрорафия). После операции занятия восстанавливают на 2-4-й день. Это способствует заживлению тканей на месте вмешательства, образованию подвижного, не спаяны с подлежащими тканями рубца и быстрейшему восстановлению иннервации. После сшивания нерва накладывают гипсовую лонгету , которая фиксирует руку или ногу в положении, при котором было сделано сшивания . На первом этапе лечения показаны общеразвивающие упражнения, движения конечностью, симметричной оперированной, статическое напряжение и расслабление мышц во гипсовой лонгетой, пассивные и, по возможности, активные движения в дистальном, свободном от повязки отделе конечности, ссылки импульсов для сокращения мышц , иннервированные сшитым нервом. На 3-4-й неделе после операции лонгету на время занятия можно снимать. В это время рекомендуется выполнять легкие активные и пассивные движения в иммобилизованных суставах. При достижении нормальной амплитуды движений перестают пользоваться лонгетой . После выписки из стационара необходимо продолжать заниматься ЛФК, используя обязательно пассивные движения в суставах, сочетающаяся со ссылкой импульсов к сокращению денервированных мышц. С появлением активных сокращений мышц в занятия следует включать специальные упражнения , стимулирующие восстановление функций. Эти специальные упражнения надо обязательно постепенно усложнять. Если операцию на нерве невозможно осуществить или она оказалась неэффективной , необходимо с помощью физических упражнений способствовать формированию двигательной компенсации. Например, при поражении кожно-мышечного нерва с выпадением функции двуглавой мышцы плеча и сохранением функции плечопроменевой мышцы следует максимально укреплять последний, потому что он участвует в сгибании предплечья и при нарушении функции двуглавой мышцы может его частично заменить . С целью быстрого выработки компенсации нужно выполнять (с помощью) активные упражнения в локтевом суставе с различных, постепенно усложнение исходных положений. Наиболее выгодным является положение пронации предплечья. После специальной тренировки функция конечности может значительно улучшиться. Если компенсация за счет синергистов не может быть обеспечена, нередко выполняют реконструктивные операции: пересадка мышц, анастомозы нервных стволов. Наиболее распространенными являются: пересадка части сгибателей голени на разгибатели при параличе четырехглавой мышцы бедра, пересадки сгибателей кисти на разгибатели при параличе последних, пересадки сгибателей стопы на разгибатели при их параличе.
Показана ЛФК в дооперационном и послеоперационном периодах. До операции главное - максимально укрепить мышцы, подлежащих пересадке, и научить больного изолированного их сокращения. После операции важно, чтобы больной как можно раньше усвоил произвольное напряжение пересаженных мышц. Для этого нужно их сокращения совместить с симметричными движениями другой конечности (при зрительном контроле). В отдаленные после травмы сроки при остаточных двигательных нарушениях рекомендуются занятия физической культурой и спортом с учетом двигательных возможностей больного.
Необходимо периодически проходить курс санаторно-курортного или амбулаторного (в поликлинике) лечения с широким использованием ЛФК и других методов восстановительной терапии. Все эти средства, применяемые в комплексе, помогают выработать компенсации и улучшают двигательные функции, способствуя социальной реабилитации больных. Неврит может быть травматического или инфекционного происхождения. При воспалении нерва нарушается его проводимость, развиваются расстройства движений, чувствительности. Для острого периода характерны боли в зоне иннервации и за ходом нерва. В дальнейшем длительно сохраняется болезненность при нажатии на нервные стволы . Нервные волокна в месте поражения и в дистальных по отношению к нему отделах могут при невритах подвергаться как обратимым, так и необратимым изменениям. Комплексное лечение больных с невритами в первую очередь должно способствовать ликвидации воспалительных явлений и восстановлению нормальной проводимости нервного ствола. При удовлетворительном состоянии больного ЛФК назначают сразу после стихания острых явлений. Используют тонизирующие упражнения и комбинируют их с движениями, стимулирующие восстановление проводимости. При множественных поражениях нервных стволов, в результате чего нарушается двигательная функция как конечностей, так и туловища, тяжело разграничить влияние общеразвивающих и специальных физических упражнений. Все выполняемые пассивные движения, импульсы к сокращению мышц и активные их напряжение полной мере обеспечивают общий положительное влияние на организм больного и в то же время стимулируют восстановление функций паретичных мышц. При постельном режиме большинство упражнений выполняется в положении лежа. В занятия включают пассивные упражнения (медленные, с небольшой амплитудой и ограниченным количеством повторений), ссылки импульсов к напряжению мышц, не сокращаются, а также активные движения, выполняемые из облегченных исходных положений или с их помощью. Кроме того, некоторые специальные упражнения рекомендуется выполнять несколько раз в течение дня самостоятельно. С улучшением состояния больного интенсивность занятий увеличивают. Для предотвращения контрактуры и деформациям необходимо постоянно следить за положением конечностей и периодически его менять. В частности, стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к голени. Под влиянием занятий, а также специальных лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур появляются движения в конечностях , сначала в проксимальных, а позже в дистальных отделах . Как только больной получает возможность выполнять активные движения в тазобедренных и коленных суставах, его переводят в положение сидя, затем в положение стоя и обучают ходьбы. Назначается палатный, а затем и свободный режим. Основные задачи ЛФК в этот период - дальнейшее улучшение нарушенных двигательных функций и формирования компенсаций. Особое внимание необходимо уделять восстановлению движений в суставах кистей, пальцев и стоп, так как при полиневритах они обычно самое длительное остаются нарушенными. С этой целью рекомендуется использовать различные упражнения с мелкими предметами, особенно те, которые больной может выполнять самостоятельно . Если движения в голеностопного суставах длительное время не восстанавливаются, необходимо носить ортопедическую обувь.
Неврит лицевого нерва может быть вызван охлаждением, инфекцией (воспалительные явления в миндалинах), осложнением после оперативного вмешательства и др..
Главные признаки поражения: паретическая сторона лица становится дряблой, нарушается мигание век, не закрывается или не вполне закрывается глаз, грубая асимметрия лица, рот перетянут на больной бок, угол рта опущен, больной не может насупить брови, наморщить лоб, речь становится невнятной, движения губ на стороне неврита отсутствуют, больной жалуется на слезотечение и потерю вкуса, часто невольно прикусывает щеку на больной стороне. Одним из самых тяжелых осложнений неврита лицевого нерва является развитие контрактуры в парализованных мышцах, в связи с чем углубляется носогубная складка с больной стороны и сужается глазная щель. Другой вид осложнений - появление содружественных движений (синкинезий), непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той же стороне, или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта. В зависимости от тяжести заболевания длится от 2 недель до многих месяцев и не всегда заканчивается полным выздоровлением.
Восстановительно - компенсаторная терапия при неврите лицевого нерва состоит из комплекса последовательно проводимых мероприятий: лечение положением , обучение произвольному расслаблению мышц , дифференцированного и , по возможности , изолированного напряжения отдельных мышц , произвольного включения в мимическую гримасу двух и больше мышц и т. п. Таким образом , при поражениях лицевого нерва лечебная гимнастика базируется на общих принципах ЛФК и направлена на скорейшее восстановление и компенсацию мимических двигательных расстройств. Конечно терапия таких больных основывается на концепции положение мышц. Сущность ее заключается в следующем: одностороннее нарушение функции исключает смысловые содружественные движения и резко усиливает антагонистическое действие мышц здоровой стороны, что приводит к постоянному растяжению и дальнейшего ослабления паретичных мышц. Для уменьшения нецелесообразных действий мышц здоровой стороны (особенно при мимических ситуациях) необходимо, чтобы основные из этих мышц были не только фиксированные (лейкопластырем), но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц. Такая лейкопластырной коррекция мышц лица облегчает пережевывание пищи, предотвращает вытекание жидкости изо рта, улучшает язык. Лечение положением следует проводить тогда, когда больной не спит. Продолжительность первых сеансов - 1,5 часа, в конце курса лечения - 3,5-5 час. Лейкопластырной «маски» необходимо чередовать со специальной лечебной гимнастикой. Занятия проводятся только индивидуально, содержание их зависит от состояния больного и патогенеза двигательных нарушений. В начале заболевания рекомендуется применять пассивные движения, чередуя их со специальным массажем лица и шеи (легкие поглаживания, растирания , вибрация за ходом веточек нерва). Чаще этому комплексу мер предшествуют физиотерапевтические процедуры (гальванизация катодом места выхода нерва, соллюкс, диатермия и т. д.), что способствует улучшению питания и повышению проводимости лицевого нерва. Из специальных активных упражнений рекомендуются следующие: подведение и опускания надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывания и открывания глаз, составление губ для свиста , выдвигания языка, выскалювання зубов, подъема и наморщивания брови, втягивания щеки при закрытом рте и т. д. Сначала эти упражнения следует выполнять с помощью, а затем самостоятельно перед зеркалом до 5 раз в сутки. При этом необходимо следить за правильностью их выполнения , в противном случае могут возникать патологические условно - рефлекторные связи . Активные упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление и легким массажем , чтобы избежать утомления паретичных мышц. В дальнейшем больному рекомендуется 1-2 раза в день выполнять самомассаж после тепловых процедур и активных упражнений. Для этого большой палец кисти ( на здоровом боку ) надо заложить за щеку , слегка ее растягивая , а остальными пальцами кисти одновременно делать веерообразные разминание мышц щеки и круговой мышцы рта. С появлением минимальных активных движений со стороны отдельных мышечных групп или их волокон следует многократно тренировать их такими движениями , чтобы закрепить и по возможности усилить полученный эффект. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющим и дыхательными. Последние имеют особенно большое значение при нарушении речи . Неврит локтевого нерва развивается при надмыщелковый переломе , ранениях и других травмах. При травме нерва наблюдается расстройство сгибания концевых фаланг IV и V пальцев , приведение большого пальца к указательному; кисть приобретает характерный положение: основные фаланги разогнуты , средние и конечные - согнуты; нарушаются такие движения кисти , как письмо , шитье ; наступает атрофия межкостных мышц , выпадает тактильная и температурная чувствительность в зоне иннервации, часто сопровождается болью ; нередко развивается разгибательная деформация пястно - фалангового сочленения, которую трудно преодолеть. Терапевтические воздействия состоящих из чередования пассивных движений с лечением положением, активных укрепляющих упражнений для паретичных мышц в сочетании с направленным расслаблением збережувальних мышечных групп, тепловых процедур. Активные расслабляющие и укрепляющие упражнения чаще следует направлять на двосуглобни мышцы , так как движения в двух и более суставах позволяют увеличить общее количество специальных упражнений. Следует помнить , что при разработке конечности надо избегать значительного болевого компонента; подводя каждый раз амплитуду движения к болевой границы , нарушать ее можно лишь в незначительных пределах. Боль таит в себе опасность возникновения рефлекторных контрактур, приводящих к значительному повышению тонуса мышц в пораженной конечности , а это , в свою очередь, - к резкому изгибной или разгибательной контрактуры кисти и пальцев. Неврит лучевого нерва развивается вследствие травмы, инфекции, интоксикации (профессиональное заболевание у лиц, длительно сталкиваются со свинцом). При параличе лучевого нерва резких расстройств чувствительности, как правило, не бывает, но кисть свисает, отсутствуют разгибание пальцев и супинация предплечья. Длительное пребывание кисти в таком положении приводит к растяжению мышц - разгибателей предплечья и к контрактуре мышц, сгибают кисть. Больную руку нужно носить на широкой поддерживающей повязке, с наложенной на кисть и предплечье лонгетой , предоставляющая кисти положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам - полусогнутое положение. Лонгету течение дня время от времени следует снимать.
Неврит (невралгия) седалищного нерва является, как правило, односторонним Для заболевания характерны боли, снижение мышечной силы и объема движений в суставах больной ноги, в результате чего больному тяжело передвигаться самостоятельно. Нередко наблюдаются атрофия мышц, нарушение сосудистых реакций. Появление вынужденной позы вследствие боли может быть причиной искривления позвоночного столба. Изолированное поражение малоберцового нерва - ветви седалищного нерва - характеризуется свисанием стопы при ходьбе. При этом больной не может отвести стопу и поднять ее внешний край. Чтобы сделать шаг, приходится резко поднимать ногу , поэтому такая походка называется «петушиной». Для поражения большеберцового нерва характерно выпадение ахиллова рефлекса, когтеобразные положение пальцев стопы , атрофия икроножной мышцы, расстройство чувствительности в подошве и ахилловом сухожилия . Больной не может подняться на пальцах, не может стать на носок, расставить и свести пальцы . Паралич межпальцевых мышц приводит когтеобразные положение пальцев. При поражениях малоберцового и большеберцового нервов накладывают гипсовую лонгету. На занятиях лечебной гимнастикой, массажем, упражнениями в воде, а также во время электростимуляции и физиотерапевтических процедур ее снимают. Занятия лечебной гимнастикой проводят 6-8 раз в день. Во время занятий лечебной гимнастикой исходные положения должны быть максимально облегченными, не вызывать болей лежа , полулежа на здоровом или на больной стороне (в зависимости от характера боли), стоя с опорой. Лечебную гимнастику назначают после купирования острых болей. Выполняют элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой движений в суставах позвоночного столба и пораженной конечности. С уменьшением болей используют простые активные движения с элементами обременения (прибором, массой тела), усложнением координации и исходных положений. Во второй половине курса лечения рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц спины и развитие правильной осанки.
Примерный комплекс физических упражнений при поражении седалищного нерва, способствует подготовке больного к вставания
1 . И. п. - лежа на спине. Нажатие «по оси » ногой ( ногами) на опору .
2 . И. п. - то же. Ротационные движения в тазобедренных суставах.
3 . И. п. - то же. Отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе при «подвешенной ноге». То же движение по поверхности, не сопротивляется .
4 . И. п. - лежа на боку. Сгибание и разгибание свободной ноги в тазобедренном суставе.
5 . И. п. - то же. Бедро фиксированное руками методиста. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
6 . Переход из положения в упоре на коленях в положение стоя на коленях с опорой руками на спинку кровати .
7 . И. п. - лежа на спине. Подъем пораженной ноги здоровой (больную ногу с помощью рук кладут на колено согнутой здоровой ноги).
8 . И. п. - стоя на коленях с опорой на нее.
9 . И. п. - то же. Ходьба на месте с опорой одной ногой на пол, второй, согнутой в коленном суставе, - на кровать.
10 . И. п. - то же. Переход в положение стоя на полу.
11 . Ходьба по палате с опорой на спинку стула с поддержкой методиста .
12 . Ходьба с одной костылем и с опорой на спинку кровати .
13 . Ходьба с двумя костылями .
14 . Ходьба без дополнительной опоры со страховкой методиста .
Неврит бедренного нерва характеризуется парезом или параличом четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы. Активные движения ноги резко ограничены , больной не может согнуть и разогнуть ее в коленном суставе, ему тяжело стоять, подниматься по лестнице, переходить из положения лежа в положение сидя. Неврит бедренного нерва может сопровождаться потерей чувствительности, острыми болевыми ощущениями по ходу его кожной чувствительности. В начале заболевания назначают пассивную гимнастику, массаж, лечебную гимнастику в воде, а по мере восстановления - активные движения. Из специальных физических упражнений наиболее эффективны упражнения разгибании голени, приведении бедра , переход из положения лежа в положение сидя , упражнения для пораженных мышц с преодолением сопротивления: с блоками, резиновыми мячами, пружинами, на тренажерах и др.. Параллельно с лечебной физической культурой проводят электростимуляцию паретичных мышц, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. Среди заболеваний периферических нервов следует выделить радикулит - воспаление корешков спинного мозга. Основным симптомом этих заболеваний является различной интенсивности устойчивые боли по ходу корешков или нервного ствола. Могут наблюдаться вторичные болевые рефлекторные контрактуры, сопровождающихся сколиозом и нарушением осанки. Одной из причин устойчивых пояснично-крестцовых болей является сжатие корешков грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков. Радикулиты, вызванные дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков (дискогенные радикулиты), часто является следствием длительных физических перегрузок. При радикулите больных беспокоят сильные боли, долго не проходят. Больные принимают противоболевые позы, а это вызывает различные нарушения осанки и деформации , которые нуждаются в коррекции.
Радикулит - одно из наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы, имеет склонность к рецидивам, приводит к временной потере трудоспособности. Делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся радикулиты простудного, инфекционного, токсического характера. Вторичные радикулиты обусловлены дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (травмы, опухоли). Часто причиной заболевания является поражение межпозвоночных дисков (межпозвоночный остеохондроз), которое может быть вызвано травмой, значительными физическими нагрузками, не соответствующие статической и динамической выносливости позвоночного столба, нарушением обменно - эндокринных процессов, в частности солевого обмена, инфекционно-токсическим воздействием и т. д.. Лечение радикулита независимо от локализации проводится комплексно . В остром и подостром периодах назначается индивидуальное заключения больного , вытягивания с элементами фиксации, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение и ЛФК .
При шейно-грудном радикулите с нарушением движений верхних конечностей и резким болевым синдромом в зоне надплечья и плеча рекомендуется спать на спине или на животе с отведенными под прямым углом руками, а упражнения для кистей и предплечья выполнять, опираясь на стол. При пояснично-крестцовом радикулите с резко выраженным болевым синдромом больного укладывают на спину, под колени кладут высокий валик, ноги отводят с ротацией наружу, соединив пятки, - положение «лягушки», у положении лежа на животе под таз кладут подушку, верхний край которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии. Извлечение при шейном и верхньогруднинному радикулите осуществляется петлей Глиссона в положении лежа на спине на наклонной плоскости или на кровати с приподнятым головным концом, при нижньогруднинному и пояснично-крестцовом - в положении лежа на спине или на животе на наклонной плоскости с фиксацией туловища за лямки в подмышечных зонах (как и при компрессионных переломах позвонков без повреждения спинного мозга) , а в дальнейшем - с помощью висел на гимнастической стенке (от 2-3 с до 1 мин 2-4 раза в одном занятии). Во время массажа также производится ручное вытяжения позвоночника (очень осторожно, индивидуально и дозировано), особенно при дискогенные и патологии. Очень эффективно парный массаж с вытяжением : два массажиста синхронно массируют одновременно одними и теми же приемами спину, крестец, ягодицы и ноги; извлечения проводится по методике А. Н. Транквилитати. Вся эта процедура заключается в следующем. Больной лежит на животе на массажном столе. Один массажист стоит сбоку на уровне таза больного и фиксирует двумя руками зону таза с расчески пидклубових костей, второй массажист стоит у головы больного лицом к ногам и двумя руками (пальцы соединены) проводит выдавливание от крестца к шее, будто вытягивая мышцы вверх , 10 раз. Затем он берет больного за подмышечные впадины и осторожно вытягивает течение 5-10 с с отдыхом 10-15 с 10 раз подряд. Затем снова массирует мышцы спины с помощью вытеснения, растягивая их снизу вверх, 10 раз. После этого кладет свои руки в подмышечные впадины больного, поднимает верхнюю часть туловища и, будто вытягивая больного , передвигает его вправо, влево и наоборот - 10 раз в каждую сторону . И снова массирует мышцы спины. Затем оба массажисты с двух сторон одновременно синхронно массируют мышцы поясничной области в поперечном направлении (от позвоночника до конца боковых поверхностей), максимально их растягивая и нажимая на них. После массажа в кожу втирают обезболивающие и согревающие мази (финалгон, Апизатрон и др.). Накладывают шерстяную повязку, фиксируя ее четырьмя эластичными широкими бинтами или специальным поясом или корсетом.
Задачами лечебной гимнастики в I периоде являются: улучшение крово- и лимфообращения, тканевого обмена, рассасыванию очаге воспаления, борьба с застойными явлениями, отеком, расслабление напряженных мышц (мышечного валика на пораженной стороне), снятия болевого синдрома. В это время больной обычно находится на постельном режиме. Применяют общеразвивающие упражнения, легкий массаж, лечение положением . Постепенно в занятия вводят упражнения, вызывающие активные сокращения мышц, прилегающих к нервных стволов или корешков, вовлеченных в патологический процесс. Местное улучшение крово- и лимфотока способствует уменьшению выраженности воспалительных явлений. Применяемые упражнения не должны вызывать значительного усиления болевых ощущений. Чуть позже используют упражнения, постепенно увеличивают натяжение нервных стволов : поднимание прямой ноги в положении лежа на спине, тыльное сгибание стопы, наклоны туловища вперед в исходном положении сидя и др.. Эти упражнения, выполняемые плавно, предотвращают образование спаек нервного ствола с окружающими его мягкими тканями. Все упражнения выполняют в облегченных исходных положениях . Продолжительность занятий - от 5 до 30 мин 4-6 раз в день.
Во II периоде восстанавливается функция пораженных конечностей и организма в целом. Назначается лечебная гимнастика , гимнастика в воде. Когда проявления заболевания стихают, больного переводят на палатный , а затем свободный режим . Кроме упражнений, выполняемых в положении лежа, в занятия включают упражнения , выполняемые в положениях сидя и стоя. Задача этого периода - увеличение амплитуды движений , укрепление мышц туловища, коррекции дефектов осанки, исправления походки.
В III периоде проводится тренировка для пострадавших конечностей и всего организма, а также санаторно -курортное и бальнеологическое лечение. При оперативных вмешательствах по поводу удаления межпозвонковых дисков лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после операции и проводят по трем установленным периодам. Основной задачей лечебной физической культуры в послеоперационном периоде является восстановление движений и предотвращения спаечного процесса на участке удаленного нерва. Особого внимания требуют травматические радикулиты у лиц, занимающихся спортом. Обязательным при травматическом радикулите являются: длительное ношение фиксирующих поясов или корсетов (не менее года); постепенное увеличение нагрузки, не вызывает резкого утомления и болевого синдрома; полное извлечение из занятий упражнений с весом и рывковыми движениями в течение 2 лет; длительное многократное санаторно-курортное и бальнеологическое лечение. На всех этапах лечения физические упражнения сочетаются с фармакологическим лечением и физиотерапевтическими процедурами (ультразвук, электрофорез, гальванизация, парафиновые аппликации, УВЧ, индуктотермия).
При лечении хронических форм радикулита в санаторно-курортных учреждениях лечебная физическая культура особенно эффективна в комплексе с радоновыми и сероводородными ваннами и с грязевыми аппликациями. При радикулитах дискбгеннои этиологии, когда поясничные боли обусловлены сжатием корешков межпозвоночными дисками, рекомендуется сочетать занятия ЛФК с извлечением на наклонной плоскости , пребыванием в ванне и в лечебных бассейнах. Лечебный эффект при выполнении физических упражнений при радикулитах объясняется их стимулирующим влиянием на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает или ликвидирует застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создается более устойчивый мышечный корсет, увеличивается просвет между позвонками, тем самым уменьшается сжатия нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируется отечность и нормализуются обменные процессы. Все это способствует уменьшению болей и восстановлению трофической функций органов и тканей, пострадавших вследствие заболевания.
Примерный комплекс физических упражнений при пояснично-крестцовом радикулите с преобладанием двигательных расстройств (палатный режим, середина лечебного курса, 25-30 мин)
1 . И. п. - лежа на животе. Поднять голову и плечи с опорой на предплечье - вдох , и. п. - выдох . 5-7 раз. 2 . И. п. - то же. После глубокого вдоха поднять поочередно правую и левую ноги до угла 25 ° - выдох, и. п. - вдох. 5-6 раз.
3 . И. п. - то же. После глубокого вдоха прогнуться в пояснице, поднять голову , отвести руки назад - выдох , и. п. - вдох. 8-10 раз.
4 . И. п. - то же самое, пальцы «в замок» за спиной. Поднять голову, прогнуться в грудной части позвоночного столба - вдох, и. п. - выдох .
5 . И. п. - то же. Поочередное сгибание в голеностопных, затем в коленных суставах 6-8 раз. Дыхание произвольное.
6 . И. п. - лежа на спине. « Ходьба » без отрыва и с отрывом пяток от кровати, 1 мин . Дыхание произвольное.
7 . И. п. - то же самое, руками фиксировать таз. После глубокого вдоха круговые движения в тазобедренных суставах - выдох , и. п. - вдох. Поочередно в обе стороны . 5 - 6 раз.
8 . И. п. - то же. Ноги согнуты в коленных суставах и максимально разведены. Поочередно наклоны коленей внутрь . 8-10 раз. Дыхание произвольное.
9 . И. п. - то же самое, руки вдоль туловища. Руки в стороны - вдох , подтянуть руками ногу к животу (можно при легкой болезненности ) - выдох. Так же - другой ногой . 5-6 раз.
10 . И. п. - стоя в упоре на коленях. Руки вверх - вдох, и. п. - выдох . Так же - другой рукой . 5-6 раз.
11 . И. п. - то же. Руки согнуты в локтевых суставах, ноги - в коленных . Прогнуться в поясничном отделе позвоночного столба , таз поднять как можно выше - вдох, «подлезть под забор» и вернуться в и. п. - выдох . 5-6 раз ( не допускать значительной болезненности ) .
12 . И. п. - то же. Ногу вверх - вдох , и. п. - выдох . Так же - другой ногой . 5-6 раз.
13 . И. п. - то же. Поднять правую руку и левую ногу - вдох , и. п. - выдох . Так же - другой рукой и ногой . 5-6 раз.
14 . В. п , - такое же. Ходьба 30 с . Дыхание произвольное.
15 . И. п. - то же. После глубокого вдоха опустить таз на пятки, руки вытянуты вперед. Голова опущена - выдох , и. п. - вдох. 5-8 раз.
16 . И. п. - сидя на стуле. После глубокого вдоха наклон туловища в сторону - выдох , и. п. - вдох. Так же - в другую сторону , 5-6 раз.
17 . И. п. - то же. Ноги вытянуты вперед. Руки вверх - вдох , наклон туловища вперед до появления легкой болезненности - выдох , 5-6 раз.
18 . Ходьба простая, с изменением темпа и объема движений рук, ног и туловища. ЛФК следует широко применять при контрактурах, развивающиеся после травматических, инфекционных, токсических поражений периферических нервов. Различают контрактуры разгибательные, гибочные, приводные и отводные. Чаще других встречаются сгибательные контрактуры .
Профилактике и устранению контрактур, развивающихся при прочих равных условиях, способствует раннее (по показаниям) применение специальных физических упражнений, которые, восстанавливая эластичность тканей суставного аппарата, предотвращают мышечным контрактуры, уравновешивают тонус сгибателей и разгибателей, укрепляют ослабленные мышцы-антагонисты, что, в свою очередь, приводит к увеличению объема движений в суставах. В лечении контрактур, кроме того, огромную роль играют положения больной конечности, длительность иммобилизации, своевременное применение всех видов комплексной терапии.
При развитых контрактурах упражнения нельзя выполнять резко: это может вызвать сильную боль . Устранение контрактур из-за боли не только не дает лечебного эффекта, но часто приводит к рефлекторным контрактур. Поэтому амплитуду движения следует увеличивать постепенно за счет махообразных движений, выполняемых сначала без отягощения, а затем с отягощением, добиваясь тем самым растяжение укороченных мышц. Пораженные мышцы не доводить до состояния выраженной усталости. Для этого следует чередовать «местные» упражнения с движениями на расслабление, укреплять силу мышц - антагонистов. В лечении развитых контрактур эффективным является выполнение движений с помощью блоков, которые могут быть укреплены на разной высоте, иметь грузы различной величины. Эти упражнения способствуют увеличению сопротивления напряжению. Прогноз при контрактуре, вызванной травмой и заболеванием периферических нервов, зависит от времени ее появления, возраста больного, своевременности назначения комплексного лечения. Перед занятием лечебной гимнастикой целесообразно применять тепловые процедуры, способствующие расслаблению мышц (соллюкс, тепловые ванны и т. д.). Сначала следует выполнять упражнения для разгибателей пальцев и кисти; с восстановлением двигательной активности в этих мышцах подключать упражнения из облегченных исходных положений, и, наконец, самостоятельные движения во всех суставах пальцев. Сначала рекомендуется выполнять упражнения с опорой предплечья и кисти, а затем - без опоры.
В послеоперационном периоде лечения периферических нервов (после сшивания нерва, пластического замещения трансплантатом) назначении лечебной гимнастики сугубо индивидуальный . Она используется вместе с физиотерапией. Задачи лечебной гимнастики заключаются в активизации восстановительного процесса, содействии регенерации нерва, противодействия вегетативно-трофическим расстройствам, в поддержке двигательной активности, профилактике создания контрактур и постепенному укреплению как паретичных мышц, так и мышц всей поврежденной конечности. Большое значение приобретает развитие компенсаторных движений.
Определенной степени ЛФК охраняет нерв, освобожден после операции от сжатия его послеоперационными спайками и рубцами, способствует установлению нормальной позиции конечности и развития компенсаторной функции нервно-мышечного аппарата. Существуют определенные особенности занятий ЛФК в стационаре, поликлинике, санатории. В стационаре они обычно проводятся индивидуальным методом, что позволяет более избирательно тренировать ослабленные группы мышц, подобрать комплекс упражнений, наиболее соответствующий данному больному, научить больного самостоятельным занятием, хотя сначала занятия требуют постоянной коррекции со стороны методиста .
В поликлинике используется преимущественно групповой метод занятий с выборочным контролем за индивидуальными занятиями. Здесь шире, чем в стационаре, сочетаются занятия ЛФК с физиотерапией .
В санатории, где также используется групповой метод занятий, в комплекс лечебных мероприятий (одновременно с ЛФК и физиотерапией) входит бальнеотерапевтические и климатическое лечение.
Увеличивается объем лечебных физических упражнений, повышается общее физическую нагрузку. Очень важными в санатории есть занятия трудотерапией и прикладной гимнастикой, наиболее эффективно готовят выздоравливающего к плодотворной работе .
Существуют некоторые особенности занятий ЛФК с спортсменам перенесших заболевания периферической нервной системы. Эти особенности заключаются в более интенсивном и широком нагрузке, соответствующей бывший спортивной квалификации больного; применении элементов спортивной техники в общем комплексе лечебной гимнастики; восстановлении не только общей трудоспособности, но и спортивных навыков выбранного вида спорта. Следует, однако предостеречь спортсменов от излишней активности на занятиях, неоправданной по срокам и клиническим течением заболевания или травмы. Нередко у спортсменов встречаются рецидивы заболеваний из-за чрезмерных нагрузок или преждевременное выполнение отдельных упражнений.
|
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 12119 | | |
