Повреждения двигательного пути (вследствие травмы или заболевания) на уровне головного или спинного мозга, приводит к ослаблению , полного выпадения двигательной функции той или иной группы мышц или к параличу .
Расстройства движений могут проявляться в форме паралича (плегия) - полной потери мышечной силы и активных движений, или пареза - ослабление мышечной силы и уменьшение объема активных движений.
Паралич (парез) одной конечности называют моноплегию (монопарезом). Параличи руки и ноги одноименной половины тела называют гемиплегией, односторонние парезы руки и ноги - гемипарезом .
Параличи обеих верхних или обеих нижних конечностей называют верхней или нижней параплегией; парезы верхних или нижних конечностей - верхним или нижним парапарезом .
Паралич (парез) верхних и нижних конечностей - тетраплегия (тетрапарез), или диплегия (сочетание правосторонней и левосторонней гемиплегии).
Наличие и степень пареза устанавливают на основании исследования объема движений и мышечной силы конечностей.
В зависимости от топографии очага поражения структурных единиц нервной системы, проявляются различные неврологические нарушения и формируется клиническая картина заболевания .
При повреждении на уровне первого (центрального) мотонейрона нарушается произвольная активность мышц, но сохраняется спонтанная (непроизвольная) мышечная активность, обусловленная функцией второго мотонейрона и сохраненными рефлекторными дугами. Спонтанная мышечная активность становится выше, чем в норме, так как второй мотонейрон лишен центрального управления. Поражение второго (периферического) мотонейрона характеризуется отсутствием или снижением как произвольной, так и непроизвольной (спонтанной) мышечной активности . Таким образом, паралич (парез) может быть либо центральным (спастическим), или периферическим ( вялым) .
Центральный (спастический) паралич развивается вследствие поражения центрального мотонейрона и характеризуется: повышением мышечного тонуса; повышением сухожильных и периостальных рефлексов; исчезновением или снижением кожных рефлексов; непроизвольными движениями, патологическими и защитными рефлексами.
Периферический (вялый) паралич развивается вследствие поражения периферического двигательного нейрона и проявляется: снижением или отсутствием мышечного тонуса снижением или отсутствием сухожильных, кожных и периостальных рефлексов; мышечными атрофиями или гипотрофия; появлением фибриллярных или фасцикулярних подергиваний в различных группах м мышц.
Так, поражение головного мозга приводит к параличу верхней и нижней конечностей (гемиплегии или гемипареза) , а также черепно-мозговых нервов на противоположной поражению стороне. Поскольку при этом страдает центральный мотонейрон, паралич является центральным (спастическим). Формируется типичное изгибно-пронационный положение верхней конечности и разгибательной - еквинусне (еквиноварусне) - нижней. Поражение ствола мозга приводит к гемиплегии на противоположной стороне тела, но паралич черепно-мозговых нервов (периферический) наблюдается на стороне поражения (альтернирующий паралич). Паралич мышц верхней и нижней конечностей также спастическим.
Особенностями гемиплегии при поражении головного мозга и стволовых структур является раннее формирование спастики. Возможное отсутствие или наличие характерных расстройств чувствительности.
Поражение одной половины спинного мозга проявляется в виде синдрома Броун-Секара: нарушение движений, расстройство восприятия суставно-мышечного чувства на стороне поражения, на противоположной стороне оказываются расстройства болевой, температурной и тактильной чувствительности.
При повреждении на верхнем шейном уровне паралич в конечностях спастический. Поражение на уровне шейного утолщения приводит к вялого паралича мышц верхней конечности и спастического паралича в отделах, лежащих ниже. Одностороннее поражение грудного уровня характеризуется синдромом нижней спастической моноплегию.
Травматическое поражение спинного мозга в подавляющем большинстве наблюдений имеет симметричный характер и при поражении на шейном уровне приводит, как правило, к тетрапареза или тетраплегии , при травме на грудном уровне - к спастического парапареза или параплегии, поражения на уровне поясничных сегментов - до вялого парапареза или параплегии .
Спастический синдром при травме спинного мозга возникает не сразу. В течение первых 2-3 нед, а иногда и больше , травматическая болезнь спинного мозга сопровождается вялым параличом (этот период называют периодом спинального шока), затем спинальный шок завершается и формируется спастика .
|
| Категория: Лечебная физическая культура | Просмотров: 1249 | | |
